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2017年護(hù)士執(zhí)業(yè)急救護(hù)理重要考點(diǎn)
急救即緊急救治的意思，是指當(dāng)有任何意外或急病發(fā)生時(shí)，施救者在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前，按醫(yī)學(xué)護(hù)理的原則，利用現(xiàn)場(chǎng)適用物資臨時(shí)及適當(dāng)?shù)貫閭≌哌M(jìn)行的初步救援及護(hù)理，然后從速送院。應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家整理了2017年護(hù)士執(zhí)業(yè)急救護(hù)理重要考點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。
流鼻血的急救護(hù)理
流鼻血在日常生活中很常見，鼻外傷、血管疾病、全身疾病都可能出現(xiàn)流鼻血的癥狀。如果身邊有人突發(fā)意外的話，可以采取以下四個(gè)方法止血：
1.捏緊鼻腔，安靜地伸長下巴用口進(jìn)行呼吸，數(shù)分鐘后便可停止。
2.用冷水在鼻以上的額頭部位進(jìn)行冷敷。
3.用一個(gè)比鼻孔稍細(xì)點(diǎn)的棉花卷，從鼻孔向后上方向多送入一些，再用指頭在鼻翼外邊壓一會(huì)兒，血就可以止住。如果有麻黃素液、云南白藥、凝血酶等外用止血藥，蘸上一些則止血效果更好。
4.止血后不要在短時(shí)間內(nèi)再大力地捏擦鼻腔，以免再度流血。如雙鼻腔流血，將雙手舉起，如左鼻腔流血，將右手舉起;如右鼻腔流血，將左手舉起。這種方法可迅速止血。
頸部損傷的急救護(hù)理
頸部損傷的急救，首先是解除呼吸道的阻塞和制止大出血。其次是處理呼吸道或消化道的穿透?jìng)�，以減少感染和瘺的形成。
(一)解除呼吸道的阻塞：立即解除勒縊，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理血腫壓迫氣管和清除氣管內(nèi)血液等阻塞物，必要時(shí)可緊急行氣管切開術(shù)，同時(shí)給氧。在有顯著內(nèi)出血時(shí)(主要表現(xiàn)為咳血)，也可行氣管切開術(shù)。
(二)制止大血管出血：緊急情況下可用拇指直接壓迫血管主干。如頸總動(dòng)脈或其分支出血，可于傷側(cè)胸鎖乳突肌中點(diǎn)、環(huán)狀軟骨平面，用手指對(duì)著第六頸椎橫突壓迫頸總動(dòng)脈，可減少出血，或用沙布直接填塞創(chuàng)口壓迫止血，然后用不環(huán)繞頸部的膠布固定。
急診外傷清創(chuàng)護(hù)理
1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則：注意易污染細(xì)節(jié)協(xié)助術(shù)者徹底清創(chuàng)，防止術(shù)后感染，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合。手術(shù)器械滅菌可靠，如有污染或可疑污染時(shí)要重新更換或再次消毒，皮膚消毒范圍足夠大，鋪單方法順序正確，固定牢固，并保持干燥，控制進(jìn)出手術(shù)間人員。
2.講解清創(chuàng)目的及注意事項(xiàng)：讓患者及家屬明白手術(shù)的方法及可能存在的問題，讓患者有心理準(zhǔn)備及所需費(fèi)用。同時(shí)護(hù)理人員要穩(wěn)定患者及家屬情緒，配合醫(yī)生做好清創(chuàng)、組織修復(fù)、縫合等。
3.各種創(chuàng)面的不同處理：手表面帶有很多細(xì)菌病毒，受傷后易發(fā)生感染，感染后其組織損傷和功能障礙會(huì)加重，因此徹底清洗、消毒是關(guān)鍵。①切割傷患者，因創(chuàng)緣齊整，對(duì)位對(duì)線往往較好。擠壓傷、撕脫傷者，創(chuàng)面往往血肉模糊不清，應(yīng)耐心細(xì)致清洗查找，盡量保持原有的皮膚、肌肉等各種組織使其功能恢復(fù)得更好。②狗咬傷患者原則上行Ⅱ期縫合，創(chuàng)面先用肥皂水清洗(狂犬病毒對(duì)肥皂水敏感)，再行一般常規(guī)皮膚清洗消毒，如創(chuàng)面深者，應(yīng)擴(kuò)創(chuàng)處理，以免厭氧菌生長;③對(duì)于肌腱不全斷裂的患者，應(yīng)注意查找，務(wù)必縫合肌腱。清創(chuàng)后要及時(shí)上石膏，囑其10～14d來拆線，28d～1個(gè)月拆石膏。還需囑患者注意肢端血循，患肢功能鍛煉，保持敷料干燥
4.密切觀察生命體征的變化：加強(qiáng)抗休克、輸液的護(hù)理，注意神志的變化，告知患者如有不適及時(shí)告知，保證手術(shù)安全。
5.止血帶的應(yīng)用及護(hù)理：應(yīng)用止血帶可減少出血量，并保持手術(shù)野清楚，以利操作。手指宜選用無菌乳膠手套手指，剪下指套止血。肢體宜選擇寬窄適宜的止血帶，系于手術(shù)部位上端，至少距手術(shù)野10～15cm，以利操作，松緊適度，并保護(hù)止血帶免受污染，每隔1小時(shí)放松5分鐘，同時(shí)對(duì)創(chuàng)口用鹽水紗布加壓。停止使用時(shí)應(yīng)緩慢放松止血帶，以免造成不必要的操作，污染傷口。記錄使用及放松時(shí)間。
院前急救中轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理
院前急救中轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理：
搬運(yùn)動(dòng)作要輕柔，搬運(yùn)脊柱受傷病人時(shí)要保持脊柱軸線水平穩(wěn)定，準(zhǔn)備好后，喊一、二、三，同時(shí)搬運(yùn)。休克病人，將擔(dān)架水平位或頭部稍低，下樓時(shí)，前面抬擔(dān)架者將擔(dān)架舉高，使擔(dān)架保持平衡。上車時(shí)，病人頭在前，腳在后，并固定牢靠，使病人感到舒適為宜。途中轉(zhuǎn)運(yùn)，既要迅速又要安全，盡量避免劇烈顛簸�；杳�、嘔吐病人應(yīng)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，脊椎傷病人下墊硬板，若病情變化，車輛進(jìn)行中不能操作，應(yīng)立即停車急救。
急性有機(jī)磷中毒的急救護(hù)理
洗胃：一般情況下，對(duì)口服毒物的急性中毒病人，除了有明顯的禁忌癥(如最近有上消化道出血及胃穿孔，以及中毒引起的驚厥未被控制之前)外，均應(yīng)進(jìn)行徹底洗胃。病人一來院，護(hù)士的首要工作就是盡早徹底洗胃，以制止毒物繼續(xù)吸收。洗胃方法已為廣大醫(yī)務(wù)工作者所熟悉，這里不再贅述。但應(yīng)注意：洗胃時(shí)必須采用左側(cè)頭低位，胃管一定要插入食道。并在證實(shí)確在胃中方可開始洗胃。不能證實(shí)胃管確在胃內(nèi)之前不可盲目灌注洗胃液，以防嘔吐物反流入氣管內(nèi)，在灌洗胃液前，一般先要抽吸數(shù)次，以求能吸出胃內(nèi)的高濃度毒物。洗胃中如果患者出現(xiàn)嗆咳、嘔吐時(shí)，應(yīng)立即停止洗胃，以防吸入性肺炎或呼吸道窒息。此外，每次灌洗量不宜太多，以300～500毫升為宜。意識(shí)不清者再適當(dāng)減少。有人提出以100～200毫米為宜。每次灌注量與抽出量應(yīng)該相等。洗胃所用的液體應(yīng)根據(jù)中毒藥品所定。洗胃量則應(yīng)該根據(jù)冼出液的色、睞等情況決定。要求洗胃要徹底，直至洗出液進(jìn)出后不改變顏色、無藥物氣味為止。
在洗胃過程中，還必須注意觀察病情變化。注意瞳孔，呼吸、心跳及血壓改變，出現(xiàn)血壓大幅度下降時(shí)要積極抗體克治療。出現(xiàn)呼吸，心跳停止時(shí)應(yīng)先行復(fù)蘇。
院前急救中現(xiàn)場(chǎng)搶救的護(hù)理：
1.病人體位的放置：根據(jù)病情的輕重與不同，采取相適應(yīng)的體位。原則上是在不影響急救處理的情況下，將病人放置成安全舒適的體位，如平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位，使病人放松并保持呼吸道通暢。注意保暖，但對(duì)于猝死、創(chuàng)傷、燒傷等病人要適當(dāng)脫去某些部位的衣服，以免進(jìn)一步污染，便于搶救和治療。
2.維持呼吸系統(tǒng)功能：護(hù)理措施包括吸氧、清除痰液及分泌物、進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸或配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管及呼吸興奮劑的應(yīng)用，最終保持呼吸道通暢。
3.維持循環(huán)系統(tǒng)功能：護(hù)理措施包括測(cè)量生命體征，對(duì)于高血壓急癥、心力衰竭、急性心肌梗死或各種休克進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行電除顫及體外心臟按壓，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理及時(shí)開放靜脈，盡量選用靜脈留置套管針，選擇較大靜脈穿刺，固定牢靠，使病人在煩躁或搬運(yùn)時(shí)，針頭不易脫出血管外或刺破血管，保證液體快速而通暢的進(jìn)入體內(nèi)。
4.對(duì)癥處理：護(hù)理措施包括協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血、包扎、固定及搬運(yùn)，應(yīng)用藥物或其它方法，進(jìn)行止痙、止痛、止吐、止喘、止血等對(duì)癥處理。
5.心理護(hù)理：要注意對(duì)清醒病人不要反復(fù)提問，不要在病人面前討論病情，給予安慰性語言，應(yīng)盡量使病人能安靜休息并減輕其心理壓力。大多數(shù)院前急救患者病情復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重。對(duì)于遭受突然的意外傷害，缺乏思想準(zhǔn)備，因此常表現(xiàn)為驚慌、焦慮和恐懼，此時(shí)患者及家屬視醫(yī)護(hù)人員為救星。因此，醫(yī)護(hù)人員要有良好的應(yīng)急能力、敏銳的觀察力，既要沉著冷靜又要迅速敏捷、忙而不亂、急而有序的態(tài)度，熟練精湛的技術(shù)，以運(yùn)用非語言交流手段給予患者及家屬安全感和信任感。
6.傷檢分類：在遇到重大災(zāi)害及事故發(fā)生時(shí)，要及時(shí)對(duì)傷員進(jìn)行傷檢分類。佩戴紅色標(biāo)志的傷員、窒息、昏迷、嚴(yán)重出血、嚴(yán)重頭、頸、胸、腹部創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻�、異物深嵌身體重要器官。佩戴黃色標(biāo)志的傷員、腦外傷、腹部損傷、骨折、大面積軟組織損傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷。佩戴藍(lán)色標(biāo)志的傷員軟組織損傷(皮膚割裂傷、擦皮傷)、輕度燒、燙傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位等。佩戴黑色標(biāo)志的傷員死亡。
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