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衛(wèi)生資格外科主治醫(yī)師知識(shí)：甲狀腺功能亢進(jìn)
導(dǎo)語(yǔ)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。下面我們一起來(lái)看看具體內(nèi)容吧。
1.原發(fā)性甲亢：最常見(jiàn)，甲狀腺對(duì)稱性腫大的同時(shí)，伴功能亢進(jìn)，常有突眼。病人性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、雙手顫動(dòng)、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)但反而消瘦、心悸、脈快有力(脈率常在每分鐘100次以上，休息及睡眠時(shí)仍快)、脈壓差增大、內(nèi)分泌功能紊亂。
2.繼發(fā)性甲亢：先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，后有甲亢，無(wú)突眼，兩側(cè)多不對(duì)稱，易發(fā)生心肌損害，病人年齡多在40歲以上。
3.高功能腺瘤：較少見(jiàn)，腺體內(nèi)有自主性高功能性結(jié)節(jié)，周圍腺體萎縮，無(wú)突眼。
甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備如下：
1.心理準(zhǔn)備：消除病人的顧慮和恐懼，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。
2.術(shù)前檢查：
1)頸部透視或攝片，了解氣管是否受壓或移位;
2)檢查心臟有無(wú)并發(fā)癥;
3)喉鏡檢查了解聲帶功能;
4)測(cè)定基礎(chǔ)代謝率了解甲亢程度。
3.藥物準(zhǔn)備
(1)碘劑準(zhǔn)備：2～3周，甲亢癥狀得到控制(脈率90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率+20%以下)，可行手術(shù)。
(2)硫氧嘧啶類加碘劑：
先用硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后，停服，改服碘劑1～2周，再行手術(shù);
硫氧嘧啶類藥物可使甲狀腺腫大和動(dòng)脈性充血，手術(shù)時(shí)易發(fā)生出血，服用硫氧嘧啶類藥物后必須加用碘劑;方法：復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，第1日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴，維持此劑量至手術(shù)。
注意：碘劑只抑制甲狀腺素釋放，不抑制合成，停用后甲亢癥狀可更嚴(yán)重。因此凡不準(zhǔn)備手術(shù)者，不要服用碘劑。
(3)普萘洛爾準(zhǔn)備：每次20～60mg，6小時(shí)1次，4～7日后脈率可降至正常水平，可施行手術(shù);最后1次服藥在術(shù)前1～2小時(shí)，術(shù)后繼續(xù)服藥4～7天，術(shù)前不能用阿托品。
甲狀腺功能亢進(jìn)分類和特點(diǎn)如下：
1.原發(fā)性甲亢：最常見(jiàn)，甲狀腺對(duì)稱性腫大的同時(shí)，伴功能亢進(jìn)，常有突眼。病人性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、雙手顫動(dòng)、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)但反而消瘦、心悸、脈快有力(脈率常在每分鐘100次以上，休息及睡眠時(shí)仍快)、脈壓差增大、內(nèi)分泌功能紊亂。
2.繼發(fā)性甲亢：先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，后有甲亢，無(wú)突眼，兩側(cè)多不對(duì)稱，易發(fā)生心肌損害，病人年齡多在40歲以上。
3.高功能腺瘤：較少見(jiàn)，腺體內(nèi)有自主性高功能性結(jié)節(jié)，周圍腺體萎縮，無(wú)突眼。
甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療適應(yīng)癥如下：
1.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。
2.中度以上的原發(fā)性甲亢。
3.腺體大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。
4.抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。
5.妊娠早、中期，有上述指征者。
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