- 相關(guān)推薦
2018心血管內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)重點(diǎn)
內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)專科，幾乎是所有其他臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，亦有醫(yī)學(xué)之母之稱。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2018心血管內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)重點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。
心臟驟停與心臟性猝死
是指由于心臟原因引起的無法預(yù)測(cè)的自然死亡，稱心臟性猝死，心臟射血功能突然停止稱心臟驟停。心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見的病理生理機(jī)制。
(一)原因
冠心病及其并發(fā)癥為主要原因。
(二)病理生理
�、俟跔顒�(dòng)脈病變時(shí)心肌血流量恒定減少心肌喪失電的穩(wěn)定性，心肌代謝變化，常期處于左室壓力超負(fù)荷，較正常組織易發(fā)生心律失常與猝死。③急性缺血，細(xì)胞膜完整性受破壞。
(三)臨床表現(xiàn)
心臟性猝死的經(jīng)過可分為四個(gè)時(shí)期，即：前驅(qū)期、終末期開始、心臟驟停與生物學(xué)死亡。可無前驅(qū)表現(xiàn)，瞬即發(fā)生心臟驟停。
下列體征有助于立即判斷是否發(fā)生心臟驟停：意識(shí)喪失，頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸斷續(xù)或停止，皮膚蒼白或明顯發(fā)紺。病人可在4～6min發(fā)生不可逆腦損害。聽診心音消失更可確立診斷。
(四)心臟驟停的處理
1.立即嘗試捶擊復(fù)律，清理呼吸道，保持氣道通暢。
2.人工呼吸口對(duì)口呼吸是臨時(shí)性緊急措施，應(yīng)馬上爭(zhēng)取氣管內(nèi)插管，以人工氣囊擠壓或人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸與輸氧，糾正低氧血癥。必要時(shí)可作動(dòng)脈血氧分壓監(jiān)測(cè)。氣管內(nèi)插管是建立人工通氣最好方法。
3.胸按壓使整個(gè)胸腔內(nèi)壓改變產(chǎn)生抽吸作用，有利于維持重要器官的血液灌注。應(yīng)遵循正確的操作方法，盡量避免并發(fā)癥如肋骨骨折等的發(fā)生。在胸按壓的同時(shí)，必須設(shè)法迅速恢復(fù)有效的自主心律。
4.除顫和復(fù)律一旦心電監(jiān)測(cè)確定為心室顫動(dòng)或持續(xù)性快速性心動(dòng)過速，應(yīng)立即進(jìn)行直流電除顫，應(yīng)努力改善通氣和矯正血液生化指標(biāo)的異常，以利于重建穩(wěn)定的心律。應(yīng)盡可能在復(fù)蘇期間監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血pH、氧分壓和二氧化碳分壓。
5.藥物治療利多卡因?yàn)槭走x，普魯卡因胺，溴芐胺，胺碘酮，多巴胺，多巴酚丁胺等均可用于治療。
心臟性猝死者絕大多數(shù)患有器質(zhì)性心臟病，主要包括冠心病、肥厚型和擴(kuò)張型心肌病、心臟瓣膜病、心肌炎、非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈異常、浸潤(rùn)性病變、傳導(dǎo)異常(QT間期延長(zhǎng)綜合征、心臟阻滯)和嚴(yán)重室性心律失常等。
另外，洋地黃和奎尼丁等藥物中毒亦可引起。大多數(shù)心臟性猝死則是室性快速心律失常所致。一些暫時(shí)的功能性因素，如心電不穩(wěn)定、血小板聚集、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌缺血及缺血后再灌注等使原有穩(wěn)定的心臟結(jié)構(gòu)異常發(fā)生不穩(wěn)定情況。某些因素如自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定、電解質(zhì)失調(diào)、過度勞累、情緒壓抑及用致室性心律失常的藥物等，都可觸發(fā)心臟性猝死。
室間隔缺損
室間隔缺損(ventricularseptaldefect，VSD)，在左、右心室之間存在一直接開口。按國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，在成人先天性心臟病中，本病僅次于房間隔缺損占第二位，近年來國(guó)內(nèi)兒科先天性心臟病手術(shù)治療開展較普遍，成人室間隔缺損患者相應(yīng)減少。 【病理解剖】
室間隔解剖上由流入道、肌小樑部、流出道三部分構(gòu)成，三者均與位于主動(dòng)脈瓣下的一小片膜狀間隔相連接。根據(jù)室間隔缺損的邊界構(gòu)成，分為三型：l型肌型缺損，指缺損周邊均為肌肉結(jié)構(gòu)，可位于以上三個(gè)部分中的任何一部分;II型膜周部缺損，指缺損周邊除肌肉結(jié)構(gòu)外，有一部分由房室瓣或動(dòng)脈瓣間延伸的纖維組織構(gòu)成，亦可見于以上三部分中的任何一部分;Ⅲ型為動(dòng)脈瓣下缺損，缺損周邊主要由主、肺動(dòng)脈瓣延伸的結(jié)締組織構(gòu)成，僅見于流出道，此型在亞洲人群中多見。 【病理生理】
室間隔缺損必然導(dǎo)致心室水平的左向右分流，其血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)為：①肺循環(huán)血量增多;②左室容量負(fù)荷增大;③體循環(huán)血量下降。由于肺循環(huán)血量增加，肺動(dòng)脈壓力增高早期肺血管阻力呈功能性增高，隨著時(shí)間推移，肺血管發(fā)生組織學(xué)改變，形成肺血管梗阻性病變，可使右心壓力逐步升高超過左心壓力，而轉(zhuǎn)變?yōu)橛蚁蜃蠓至鳎纬蒃isenmenger綜合征。 【臨床表現(xiàn)】
一般根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)受影響的程度，癥狀輕重等，臨床上分為大、中、小型室間隔缺損。 (一)小型室間隔缺損
在收縮期左右心室之間存在明顯壓力階差，但左向右分流量不大，Qp/Qs<1.5，右心室壓及肺動(dòng)脈壓力正常。缺損面積一般<0.5cm2/m2(BSA)，有稱之為Roger病。此類患者通常無癥狀，沿胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ～Ⅵ級(jí)全收縮期雜音伴震顫，P2可有輕度分裂無明顯亢進(jìn)。
(二)中型室間隔缺損
左、右心室之間分流量較大，Qp/Qs為1.5～2.0，但右心室收縮期壓力仍低于左心室，缺損面積一般為0.5～1.0cm2/m2(BSA)。聽診除在胸骨左緣可聞及全收縮期雜音伴震顫外，并可在心尖區(qū)聞及舒張中期反流性雜音，P2可輕度亢進(jìn)。部分患者有勞力性呼吸困難。 (三)大型室間隔缺損
左、右心室之間收縮期已不存在壓力差，左向右分流量大，Qp/Qs>2.0。因血流動(dòng)力學(xué)影響嚴(yán)重，存活至成人期者較少見，且常已有繼發(fā)性肺血管阻塞性病變，導(dǎo)致右向左分流而呈現(xiàn)青紫;并有呼吸閑難及負(fù)荷能力下降;胸骨左緣收縮期雜音常減弱至Ⅲ級(jí)左右，P2看盡;有時(shí)可聞及因繼發(fā)型肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全而致的舒張期雜音。
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(Patentductusarteriosus，PDA)在國(guó)外的病例統(tǒng)計(jì)中成年人此種畸形已罕見，因大多數(shù)兒童期已經(jīng)手術(shù)治療，國(guó)內(nèi)安貞醫(yī)院1993年統(tǒng)計(jì)成人先天性心臟病中此癥仍占第3位，多見于女性，男：女為1：3。 【病理解剖】
動(dòng)脈導(dǎo)管連接肺動(dòng)脈總干與降主動(dòng)脈是胎兒期血液循環(huán)的主要渠道。出生后一般在數(shù)月內(nèi)因廢用而閉塞，如1歲后仍未閉塞，即為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的長(zhǎng)度、直徑、形態(tài)不同，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不同，預(yù)后亦各異。 【病理生理】
由于在整個(gè)心動(dòng)周期主動(dòng)脈壓總是明顯高于肺動(dòng)脈壓，所以通過未閉動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)有血流從主動(dòng)脈進(jìn)入肺動(dòng)脈，即左向右分流，使肺循環(huán)血流量增多，肺動(dòng)脈及其分支擴(kuò)張，回流至左心系統(tǒng)的血流量也相應(yīng)增加，致使左心負(fù)荷加重，左心隨之增大。由于舒張期主動(dòng)脈血分流至肺動(dòng)脈故使周圍動(dòng)脈舒張壓下降、脈壓增大。 【臨床表現(xiàn)】
成人動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者可因分流量大小，有以下幾種臨床表現(xiàn)形式：
1.分流量甚小即未閉動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑較小，臨床上可無主觀癥狀，突出的體征為胸骨左緣第二肋間及左鎖骨下方可聞及連續(xù)性機(jī)械樣雜音，可伴有震顫，脈壓可輕度增大。
2.中等分流量者患者常有乏力、勞累后心悸、氣喘胸悶等癥狀，心臟聽診雜音性質(zhì)同上，更為響亮伴有震顫，傳導(dǎo)范圍廣泛;有時(shí)可在心尖部聞及由于左室擴(kuò)大二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全及(或)狹窄所致的輕度收縮期及(或)舒張期雜音，周圍血管征陽性。
3.分流量大的未閉動(dòng)脈導(dǎo)管，常伴有繼發(fā)性嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者可導(dǎo)致右向左分流。上述典型雜音的舒張期成分減輕或消失，繼之收縮期雜音亦可消失而僅可聞及因肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，此時(shí)患者多有青紫，且臨床癥狀嚴(yán)重。 【特殊檢查】
心電圖：常見的有左室大、左房大的改變，有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)右房大，右室肥大。X線檢查：透視下所見肺門舞蹈征是本病的特征性變化。胸片上可見肺動(dòng)脈凸出;肺血增多，左房及左室增大。嚴(yán)重病例晚期出現(xiàn)右向左分流時(shí)，心影反可較前減小，并出現(xiàn)右室增大的表現(xiàn)，肺野外帶肺血減少。超聲心動(dòng)圖：二維超聲心動(dòng)圖可顯示未閉動(dòng)脈導(dǎo)管，并可見左室內(nèi)徑增大。彩色多普勒可測(cè)得存在于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的收縮期與舒張期左向右分流。心導(dǎo)管檢查：為了了解肺血管阻力、分流情況及除外其他復(fù)雜畸形，有時(shí)需要作右心導(dǎo)管檢查及逆行升主動(dòng)脈造影。
【心血管內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)重點(diǎn)】相關(guān)文章：
神經(jīng)內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)：腦梗死09-12
2024年腎內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)題03-26
主治醫(yī)師呼吸內(nèi)科學(xué)專業(yè)知識(shí)考點(diǎn)09-27
2017年內(nèi)科主治醫(yī)師考試相關(guān)專業(yè)知識(shí)重點(diǎn)08-12
呼吸內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)知識(shí)》模擬試題08-18
消化內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)2017考綱10-02
主治醫(yī)師《呼吸內(nèi)科學(xué)》專業(yè)知識(shí)：支氣管擴(kuò)張08-15
呼吸內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)章節(jié)考點(diǎn)10-19