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2017年心血管內(nèi)科主治醫(yī)師重點歸納
心內(nèi)科，即心血管內(nèi)科，是各級醫(yī)院大內(nèi)科為了診療心血管血管疾病而設(shè)置的一個臨床科室。下面是小編編輯整理的2017年心血管內(nèi)科主治醫(yī)師重點總結(jié)，更多相關(guān)信息請關(guān)注應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)。
1.心包積液(Ewart癥)心包大量積液時可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫引起的支氣管呼吸音。
2.Kussmaul癥：吸氣時周圍V回流增多，而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴張的能力，導(dǎo)致V血壓升高，吸氣時頸V更明顯擴張。
3.心衰：心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。
4.急性心力衰竭：AHF是指由于急性心臟病引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合癥。
5.心律失常：指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)。
6.早搏：即過早搏動，是指異位起搏點發(fā)出的過早沖動引起的心臟搏動，為最常見的心律失常。分房性、交界性、室性和竇性期前收縮。
7.房顫：心房顫動的簡稱，分陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性。房顫時心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時減少達25%或更多。
8.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小A發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀，高血壓早期、晚期均可發(fā)生。
9.冠心病：冠狀A(yù)粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀A(yù)痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀A(yù)性心臟病，亦稱缺血性心臟病。
10.風(fēng)濕性心臟病(rheumatic heart disease)簡稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程所致瓣膜損害，主要累及40歲以下人群。
11.心包填塞：外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞，是心臟創(chuàng)傷的急速致死原因。1.心包積液(Ewart癥)心包大量積液時可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫引起的支氣管呼吸音。
2.Kussmaul癥：吸氣時周圍V回流增多，而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴張的能力，導(dǎo)致V血壓升高，吸氣時頸V更明顯擴張。
3.心衰：心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。
4.急性心力衰竭：AHF是指由于急性心臟病引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合癥。
5.心律失常：指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)。
6.早搏：即過早搏動，是指異位起搏點發(fā)出的過早沖動引起的心臟搏動，為最常見的心律失常。分房性、交界性、室性和竇性期前收縮。
7.房顫：心房顫動的簡稱，分陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性。房顫時心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時減少達25%或更多。
8.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小A發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀，高血壓早期、晚期均可發(fā)生。
9.冠心�。汗跔預(yù)粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀A(yù)痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀A(yù)性心臟病，亦稱缺血性心臟病。 10.風(fēng)濕性心臟病(rheumatic heart disease)簡稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程所致瓣膜損害，主要累及40歲以下人群。
11.心包填塞：外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞，是心臟創(chuàng)傷的急速致死原因。
12.Roth斑：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見于亞急性感染。
13.Osler結(jié)節(jié)：為指(趾)墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)。
14.Janeway損害：為手掌和足底處直徑1～4mm出血紅斑引起這些周圍體征的原因可能是微血管炎或微血栓。
15.急性左心衰較為常見，以肺水腫和心源性休克為主要表現(xiàn)。
16.慢性心力衰竭：CHF是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。
17.心衰病因：I原發(fā)性心肌損害，○1心肌炎和心肌病○2缺血性心肌損害○3心肌代謝障礙性疾病;II心臟負荷過重，○1壓力負荷(后負荷)過重(高血壓、主A瓣狹窄、肺A高壓、肺A瓣狹窄等左右心室收縮期射血阻力增加的疾病);○2容量負荷(前負荷)過重(心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流;左右心或動V分流性先天性心血管病;全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲亢)。
18.洋地黃的應(yīng)用：為正性肌力藥物，心衰是主要適應(yīng)癥。適應(yīng)癥：急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心臟擴大;心臟擴大伴房顫者最佳(可改善癥狀，但不能降低死亡率)禁忌證：預(yù)激合并房顫，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死;緩慢性心律失常(病態(tài)竇房結(jié)綜合征，二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯);二尖瓣狹窄呈竇性心律，明顯低鉀血癥，高鈣血癥;肺源性心臟病、擴張型心肌病洋地黃效果差，易于中毒。腎功能不全;老年患者;甲減;低鉀;冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病;藥物合用應(yīng)減量。
19.洋地黃中毒：早期診斷及時停藥是治療的關(guān)鍵。
20.洋地黃中毒的表現(xiàn)：○1消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐;○2新出現(xiàn)的心律失常：頻發(fā)室早二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界性心動過速，心律由不規(guī)則變規(guī)則;○3神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：黃視、視物模糊等。
21.血流動力學(xué)檢查：○1左室射血分數(shù)LVEF>50%，LVEF<40%時為收縮期心衰的標準;○2心臟指數(shù)CI>2.5L/(min·m³);○3肺小A楔壓PCWP<12mmHg。22.慢性心衰治療原則：強心、利尿、擴血管。首選藥洋地黃。
23.感染為最常見的心衰誘因。
24.室性早搏用藥，最常用利多卡因、胺碘酮。
25.房顫特點：心臟聽診第一心音強度變化不定，心率極不規(guī)則，脈搏短促慢于心率;心電圖P波消失變大小不同的f波，;心室率極不規(guī)則，;QRS波群形態(tài)通常正常;R-R間期絕對不等。
26.完全性房室傳導(dǎo)阻滯為第三度房室傳導(dǎo)阻滯，包括完左和完右。I完全性左末支阻滯的心電圖表現(xiàn)：○1QRS≥0.12s;○2V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗頓，其前方無q波;○3V1、V2呈寬闊的QS或rS波形;○4V5~V6的T波與主波方向相反。II完右：○1QRS≥0.12s;○2V1或V2呈rsR’型或M型;○3V5、V6呈qRS、S波寬闊;○4T波與QRS主波方向相反。
27.成人竇性心率低于60次/分，成為竇性心動過緩。
28.高血壓危險度：○1無其他危險因素，1級低危，2級中危，3級高危;○21～2個危險因素，1、2級中危，3級極高危;○33個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害，1、2級高危，3級極高危;○4有并發(fā)癥全部極高危。I、用于分層的危險因素：男性>55歲，女性>65歲;吸煙;血膽固醇>5.72mmol/L;糖尿病;早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲);II、靶器官損害：左心室肥厚(ECG或超聲心動圖);蛋白尿和/或血肌酐輕度升高(106-177μ mol/L);超聲或X線證實有A粥樣硬化;視網(wǎng)膜A局灶或廣泛狹窄;III、并發(fā)癥：心臟疾病;腦血管疾病;腎臟疾病;血管疾病;重度高血壓性視網(wǎng)膜病變。
29.高血壓分級：○1正常120~139|80~89;○21級輕度140~159|90~99;○32級中度160~179|100~109;○43級重度≥180|≥110;○5單純收縮期高壓≥140|<90 30.高血壓危象的治療：○1迅速降低血壓(可V使用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等);○2控制性降壓;○3合理選擇降壓藥物;○4避免使用的藥物：如利血平，強
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力的利尿降壓藥。
31.冠狀A(yù)心肌缺血部位：○1右冠閉塞引起下壁和右室心梗;○2左冠回旋支閉塞引起左室高側(cè)壁、膈面和左心房梗死;○3左冠前降支~左室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死;○4左冠主干~左室廣泛梗死。右心室、左右心房梗死較少見。
32.心電圖部位：V1~V5前壁導(dǎo)聯(lián)，I、aVL高側(cè)壁，V1～V6廣泛前壁，II、III、aVF下壁，V7～V9后壁，V3R～V5R右室。
33.冠心病的治療：I、穩(wěn)定型心絞痛：○1發(fā)作期立即停止體力活動，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧;使用作用快的硝酸酯制劑(硝酸甘油、消心痛)，擴張冠狀A(yù)(心肌供血↑)，擴張V(減輕心臟前、后負荷→心肌氧耗↓)。○2緩解期，硝酸酯類制劑，β-B，鈣通道阻滯劑，抑制血小板聚集，抗凝，調(diào)脂，介入治療和外科手術(shù)。II、34.不穩(wěn)定型心絞痛，○1休息、心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛;○2緩解疼痛(吸入或含化硝酸類藥物，必要時V注射，變異型可用鈣通道阻滯劑;盡早應(yīng)用β受體阻滯劑);○3抗栓、抗凝治療;○4介入治療或CABG。III、心梗，○1監(jiān)護和一般治療(休息、吸氧、監(jiān)測、護理);○2解除疼痛(度冷丁/嗎啡;硝酸制劑);○3心肌再灌注療法可有效地解除疼痛(再灌注療法:是一種積極的治療措施，3～6小時內(nèi),療效最佳);○4消除心律失常;○5控制低血壓、休克;○6治療心力衰竭;○7溶栓(只要無溶栓禁忌證，應(yīng)盡早接受溶栓治療，并同時進行抗栓治療和抗心肌缺血治療) 35.二尖瓣狹窄體征：○1“二尖瓣面容”(雙顴紺紅);○2心臟體征，心尖搏動正常或不明顯，舒張期震顫，心尖區(qū)可聞及第一心音亢進和開瓣音，提示前葉柔順、活動度好，心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中、晚期雜音，局限，不傳導(dǎo);○3胸骨左緣第2肋間聞及舒張早期吹風(fēng)樣雜音，稱Graham Steel雜音;○4右心室擴大伴相對性三尖瓣關(guān)閉不全時，三尖瓣區(qū)聞及SM，吸氣時增強。 36.風(fēng)心病心衰特點：呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。
37.感染性心內(nèi)膜炎體征：○1發(fā)熱;○2心臟雜音;○3周圍體征：瘀點、脂(趾)甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害;○4A栓塞;○5感染的非特異性癥狀，脾大、貧血。
38.感染性心內(nèi)膜炎的最常見病原體為金黃色葡萄球菌(急性)、草綠色鏈球菌(慢性)。
39.感染性心內(nèi)膜炎的治療原則：○1抗微生物治療，早期應(yīng)用、充分用藥、V用藥、針對用藥、藥敏試驗;○2外科治療，人工瓣膜置換。
40.心包填塞體征：體循環(huán)淤血、SBP、脈壓、心動過速、奇脈
纖維蛋白性心包炎，有心包摩擦音，心前去胸骨左緣第3、4肋間最為明顯。 肥厚型心肌病聽診：第四心音、梗阻性胸左3~4肋間粗糙的噴射性收縮期雜音、心尖部收縮期雜音。
41.肥厚性心肌病的病理表現(xiàn)：心肌改變，尤其是左室形態(tài)學(xué)改變，非對稱性心室間隔肥厚ASH，亦有心肌均勻肥厚(或)心尖部肥厚APH。組織學(xué)特征為心肌細胞肥大、形態(tài)特異、排列紊亂，尤以左室間隔部改變明顯。
42.病毒性心肌炎的病理表現(xiàn)：有以心肌病變?yōu)橹鞯膶嵸|(zhì)性病變和以間質(zhì)為主的間質(zhì)性病變。心肌間質(zhì)增生、水腫及充血，內(nèi)有多量炎性細胞浸潤，按病變范圍有彌漫性和局灶性之分。
43.男、58、胸痛、血壓150~90、心律84/分，三次心電圖正常，近期發(fā)作心電圖可見II、III、aVF水平ST段抬高2mm，緩解后ST段正常，心肌酶不高。診斷：變異性心絞痛，鑒別：心肌酶、ST段一過性抬高，治療：鈣離子拮抗劑。
44.男、64、高血壓多年、近180~110、近一周呼吸困難、咳嗽、胸X射線左室擴大，肺淤血，眼底出血，尿常規(guī)正常。診斷：高血壓三級極高危。
45.73歲半年心悸、血壓正常、心肌不大，心律30次律齊，心尖部收縮期雜音，心電圖三度房室傳導(dǎo)阻滯。首選治療：雙腔起搏器，藥物異丙嗪。
46.胸痛、呼吸加重、心前區(qū)刺痛，85-70，ST段弓背向下抬高。診斷心包炎。 47.AHF I、表現(xiàn)：○1肺水腫(端坐呼吸、恐懼、瀕死感、大汗、咳粉紅色泡沫痰);○
2心動過速、奔馬律、兩肺底濕啰音;○3胸片(肺水腫，雙肺門蝶狀高密度陰影);○
4PCWP>30mmHg。II、理生理學(xué)基礎(chǔ)：心臟收縮力嚴重突然減弱或心室瓣膜急性反流，心排血量急劇減少，左室舒張末壓(LVEDP)迅速升高，肺V回流不暢。III、急救：缺氧和高度呼吸困難是致命威脅�！�1取坐位，減少V回流;○2高流量鼻管給養(yǎng);○3嗎啡3-5mgV注射，鎮(zhèn)靜、舒張小血管;○4血管擴張劑，硝酸甘油擴張小V、降低回心血量，硝普鈉動V血管擴張劑;rhBNP擴管、利尿、抑制RAAS和交感活性;○5正性肌力藥，多巴胺，多巴酚丁胺，PDEI;○6洋地黃類藥物，毛花苷CV給藥，急性心梗急性期24小時內(nèi)不宜用此類藥物，二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類無效;○7機械輔助治療。IV、與支氣管哮喘鑒別：○1病史：老年人多見，有心臟病史(高血壓、心梗等)】【青年人多見，有過敏史�！�2癥狀：常在夜間發(fā)生，坐起或站立后可緩解，嚴重時咳白色或粉紅色泡沫痰】【冬春季易發(fā)，咳白色粘痰�！�3體征：心臟病的體征、奔馬律、肺干濕啰音】【心臟正常，肺哮鳴音、桶狀胸�！�4 X 線檢查：心臟大，肺淤血】【心臟正常，肺氣腫征�！�5治療：強心利尿擴管有效】【氨茶堿、激素。
48.慢性心衰 I、左心功能不全體征：原心臟病體征;HR;奔馬律;P2;兩肺底濕啰音(下垂部位)、哮鳴音。癥狀：○1肺淤血(進行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫);○2咳嗽、咳痰、咯血;○3心輸出量: 疲勞、乏力、神志異常;○4少尿、腎功能損害。II、右心功能不全體征：頸V充盈;肝臟腫大;肝頸V回流征陽性;水腫(下肢、全身、胸水、腹水);紫紺(周圍性)。癥狀：體循環(huán)淤血的表現(xiàn)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、夜尿增多。III、治療，病因治療(去除或限制病因，消除誘因);一般治療(休息、限鹽、限水);基礎(chǔ)治療(強心、利尿、擴管);治療進展(ACEI、-阻滯劑);醛固酮受體拮
抗劑; 三腔起搏器、心臟移植
49.室速和室上速的鑒別：連續(xù)三個以上的室早，QRS寬大畸形(頻率150～200次/分)，常超過0.12秒，如見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確】【.P’波不能明視，快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分;治療：射頻消融、藥物治療(血流動力學(xué)穩(wěn)定時利多卡因，不穩(wěn)定時電復(fù)律)】【興奮迷走神經(jīng)、藥物(ATP、心律平、異搏定、洋地黃)、超速抑制、電復(fù)律。 50.心律失常用藥：胺碘酮可用于各種心律失常○1房室阻滯：阿托品、異丙腎;○2病態(tài)竇房結(jié)綜合癥：阿托品、異丙腎;○3房顫：控制心率(洋地黃、異搏定、β阻)、維持竇律(心律平)、抗凝抗栓(阿司匹林、華法林)，導(dǎo)管消融根治;○4房撲：電復(fù)律最有效，射頻消融根治，異搏定;○5室早：胺碘酮首選，β阻，異搏定，利多卡因。
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