衛(wèi)生資格考試藥學(xué)生理學(xué)知識點梳理

　　生理學(xué)(physiology)是生物科學(xué)中的一個分支，它以生物機體的功能為研究對象。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)提供的衛(wèi)生資格考試藥學(xué)生理學(xué)知識點梳理，希望對大家有所幫助。

　　生理學(xué)的發(fā)展簡史

　　人體生理的知識最初是隨著生產(chǎn)和醫(yī)療實踐而逐漸積累起來的。公元300-400年的《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書是我國古代醫(yī)療實踐經(jīng)驗的理論總結(jié)，書中闡述了經(jīng)絡(luò)、臟腑、七情六淫、營衛(wèi)氣血等生理學(xué)理論。在其他國家，早期對人體生理知識也有不少重要的貢獻。例如，古羅馬名醫(yī)Galen曾從人體解剖的知識來推論生理功能，并曾進行初步的動物活體解剖，對醫(yī)學(xué)的貢獻很大。

　　生理學(xué)真正地成為一門實驗性科學(xué)是從17世紀開始的。1628年英國醫(yī)生Harvey證明了血液循環(huán)的途徑，并指出心臟是循環(huán)系統(tǒng)的中心。他的結(jié)論是在幾種動物身上應(yīng)用活體解剖法通過多次實驗而獲得的。在17-18世紀，顯微鏡的發(fā)明和物理學(xué)、化學(xué)的迅速進步，都給生理學(xué)的發(fā)展準備了良好的條件。例如，應(yīng)用顯微鏡發(fā)現(xiàn)了毛細血管，證實了Harvey對循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的推論;物質(zhì)守恒與能量守恒及轉(zhuǎn)化定律的提出，以及燃燒和呼吸原理的闡明，為機體新陳代謝的研究奠定了基礎(chǔ)。到了19世紀，隨著其他自然科學(xué)的迅速發(fā)展，生理學(xué)實驗研究也大量開展，累積了大量各器官生理功能的知識。例如，關(guān)于感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)、腎的排泄功能、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等的研究，均為生理功能提供了不少寶貴資料。我國現(xiàn)代生理學(xué)也有60余年的歷史。1926年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院生理系主任林可勝發(fā)起創(chuàng)建了中國生理學(xué)會，隨即出版了《中國生理學(xué)雜志》。學(xué)會的成立和專業(yè)雜志的出版，對于生理學(xué)在我國的發(fā)展起了很好的推動作用。當(dāng)時我國比較集中的研究工作是關(guān)于胃液分泌、物質(zhì)代謝、神經(jīng)肌肉和心血管運動的神經(jīng)調(diào)節(jié)等問題，并在學(xué)術(shù)上作出了貢獻，受到國際生理學(xué)界的重視。

　　近二三十年來，由于基礎(chǔ)科學(xué)和新技術(shù)的迅速發(fā)展，以及相關(guān)學(xué)科間的交叉滲透，使生理學(xué)的研究有了很大的進展。細胞、分子水平的研究，已深入到細胞內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)態(tài)及其調(diào)節(jié)機制、細胞跨膜信息傳遞的機制、基因水平的功能調(diào)控機制等方面，使生命活動基本規(guī)律的研究取得了不少寶貴資料。在整體水平研究方面，由于學(xué)科的交叉滲透，不斷產(chǎn)生了研究的新領(lǐng)域，如神經(jīng)免疫內(nèi)分泌學(xué)等;而且由于采用了許多先進技術(shù)，使整體生理學(xué)研究，尤其是各種特殊條件下(如勞動、運動、高空、高原、潛水等)的研究，取得了很大進展。生理學(xué)向微觀的細胞分子水平深入發(fā)展，以及向宏觀的整體水平加快擴展，是當(dāng)今發(fā)展的總趨勢。

　　生理學(xué)的研究對象和任務(wù)

　　一、生理學(xué)

　　生理學(xué)(physiology)是生物科學(xué)中的一個分支，它以生物機體的功能為研究對象。生物機體的功能就是整個生物及其各個部分所表現(xiàn)的各種生命現(xiàn)象或生理作用，例如呼吸、消化、循環(huán)、肌肉運動等等。生理學(xué)的任務(wù)就是要研究這些生理功能的發(fā)生機制、條件以及機體的內(nèi)外環(huán)境中各種變化對這結(jié)功能的影響，從而掌握各種生理變化的規(guī)律。

　　二、生理學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系

　　生理學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)的密切聯(lián)系。在醫(yī)療實踐中和對人體的一般觀察中積累了關(guān)于人體生理功能的許多知識，更通過對于人體和動物的實驗分析研究，進一步深入探索這些生理功能的內(nèi)在機制和相互關(guān)系，逐漸形成關(guān)于人和動物機體功能的系統(tǒng)性理論科學(xué)。醫(yī)學(xué)中關(guān)于疾病問題的理論研究是以人體生理學(xué)的基本理論為基礎(chǔ)的;同時，通過醫(yī)學(xué)實踐又可以檢驗生理學(xué)理論是否正確，并不斷以新的內(nèi)容和新的問題豐富生理學(xué)理論和推動生理學(xué)研究。因此，生理學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)理論科學(xué)。

　　三、生理學(xué)研究的不同水平

　　在研究生命現(xiàn)象的機制時，需要從各個不同水平提出問題進行研究。根據(jù)研究的層次不同，生理學(xué)研究可以分成三個水平。

　　一是關(guān)于生命現(xiàn)象的細胞和分子機制的研究。生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)是生物機體，構(gòu)成機體的最基本結(jié)構(gòu)和功能單位是各種細胞，每一器官的功能都與組成該器官的細胞的生理特性分不開，例如肌肉的功能與肌細胞的生理特性分不開，腺體的功能與腺細胞的生理特性分不開，等等。然而，細胞的生理特性又決定于構(gòu)成細胞的各個物質(zhì)的物理化學(xué)特性，尤其是生物大分子的物理化學(xué)特性。例如心臟之所以能搏動，是由于肌細胞中含有特殊的蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)分子具有一定的結(jié)合排列方式，在離子濃度的變化和酶的作用下排列方式發(fā)生變化，從而發(fā)生收縮或舒張的活動。因此，對心臟功能的功能的研究需要在肌細胞和生物大分子的水平上進行。這類研究的對象是細胞和它所含的物質(zhì)分子，可稱為細胞和分子水平的研究。這方面的知識稱為普遍生理學(xué)或細胞生理學(xué)。

　　二是關(guān)于機體內(nèi)各器官和系統(tǒng)的功能的研究。這方面的研究著重于闡明器官和系統(tǒng)對于機體有什么作用，它是怎樣進行活動的，它的活動受到哪些因素的控制，等等。例如，關(guān)于心血管組成的血液循環(huán)系統(tǒng)的生理功能研究，需要闡明心臟各部分如何協(xié)同活動、心臟如何射血、血管如何調(diào)配血液供給、血管內(nèi)血液流動的動力和阻力、心血管活動如何調(diào)節(jié)等規(guī)律。這類研究要對完整的心臟、血管和循環(huán)系統(tǒng)進行觀察，是以器官和系統(tǒng)作為研究對象的，稱為器官和系統(tǒng)水平的研究。這方面的知識稱為器官和系統(tǒng)生理學(xué)。

　　三是關(guān)于機體內(nèi)各器官、系統(tǒng)的相互聯(lián)系和相互影響，以及機體與環(huán)境之間相互聯(lián)系和相互影響的研究。由于人體生理學(xué)的研究對象是人的機體，整個人體的生理活動并不等于心、肺、腎等器官生理功能的簡單總和，而是在各種生理功能之間體現(xiàn)著彼此相互聯(lián)系、相互制約的完整而協(xié)調(diào)的過程。人的生理活動還具有個體的特點，并且隨著個體生活條件的變異而不斷變化發(fā)展著。機體內(nèi)的這種聯(lián)系制約、變化發(fā)展的規(guī)律也是需要加以研究的。例如，在完整人體內(nèi)心臟搏動的頻率和力量，會受體內(nèi)外環(huán)境條件、人體的健康情況以及情緒等因素的影響。在這里，研究的對象是整個機體，可稱為整體水平的研究。

　　生理功能雖然以細胞和分子特性為基礎(chǔ)，并服從于物理化學(xué)的規(guī)律，但生理學(xué)畢竟不等同于物理學(xué)和化學(xué)，它們既有細胞和分子水平的研究和科學(xué)規(guī)律，還有器官、系統(tǒng)和整體水平的研究和科學(xué)規(guī)律。要全面地理解某一生理功能的機制，必須從細胞和分子、器官和系統(tǒng)、以及整體三個水平進行研究。

　　其他鎮(zhèn)痛藥

　　阿法羅定

　　鎮(zhèn)痛作用起效快，維持時間短，主要用于小手術(shù)止痛及泌尿外科器械檢查。

　　芬太尼

　　鎮(zhèn)痛作用較嗎啡強100倍，用量小，作用迅速，維持時間短�？捎糜诟鞣N劇痛。與全麻藥或局麻藥合用，可減少麻醉藥用量。外科小手術(shù)時，與氟哌啶醇合用有安定鎮(zhèn)痛作用。本藥成癮性較小。

　　美沙酮

　　藥理作用與嗎啡相似但較弱。主要特點是口服與注射同樣有效。其耐受性與成癮性發(fā)生較慢，戒斷癥狀略輕。適用于各種劇痛，也可作為戒除嗎啡成癮的替代藥物。

　　噴他佐辛(pentazocin)

　　主要激動κ、σ受體，但拮抗μ受體，成癮性很小，在藥政管理上已列入非麻醉品。其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的1/3，呼吸抑制為嗎啡的1/2，口服后作用持續(xù)5小時以上。用于各種慢性劇痛。本藥對心血管系統(tǒng)的影響與嗎啡不同，大劑量引起血壓升高，心率加快。

　　二氫埃托啡

　　為強效阿片受體激動劑，其鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的12000倍，用量小，作用短。反復(fù)用藥也可成癮。主要用于鎮(zhèn)痛。

　　曲馬朵與強痛定

　　不屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，但都有一定強度的鎮(zhèn)痛作用。適用于急、慢性疼痛，久用也可能成癮。

　　延胡索乙素及羅通定

　　鎮(zhèn)痛作用弱于哌替啶，強于解熱鎮(zhèn)痛藥，對于慢性持續(xù)性鈍痛效果好。其鎮(zhèn)痛作用與阻斷腦內(nèi)多巴胺受體有關(guān)。

　　納洛酮與納曲酮

　　是阿片受體拮抗劑，其本身無明顯藥理效應(yīng)及毒性。但對嗎啡成癮者可迅速誘發(fā)戒斷癥狀。對嗎啡急性中毒者，可解救呼吸抑制及其它中樞抑制癥狀，使昏迷患者迅速復(fù)蘇。此外還是研究阿片受體的重要工具藥。納曲酮口服生物利用度較高，作用維持時間較長。

　　可待因

　　可待因是從罌粟屬植物中分離出來的一種天然阿片類生物堿，之后不久證明其具有鎮(zhèn)痛作用。目前臨床使用的可待因是由阿片提取或者由嗎啡經(jīng)甲基化制成，為白色細小結(jié)晶，可溶于沸水或乙醚，易溶于乙醇，0.5%的水溶液pH>9，需遮光、密閉保存。

　　可待因的鹽類包括磷酸鹽、鹽酸鹽、硫酸鹽、樟腦磺酸鹽、氫溴酸鹽等。不同鹽類的物理性狀如下：鹽酸可待因(Codeine Hydrochloride)。細微的結(jié)晶或白色結(jié)晶性粉末�？扇苡谒�，微溶于無水乙醇，不溶于環(huán)乙烷中。避光保存。

　　磷酸可待因(Codeine Phosphate)。臨床常用的磷酸可待因復(fù)方制劑通常由磷酸可待因與對乙酰氨基酚或阿司匹林復(fù)合制成。其半水化合物和倍半水化合物為白色結(jié)晶性粉末或細微的無色結(jié)晶，在干燥的空氣內(nèi)可逐漸風(fēng)化;溶于水，微溶于乙醇、氯仿及乙醚。4%水溶液的pH為4.0～5.0。避光保存。當(dāng)磷酸可待因與阿司匹林制成固體復(fù)方制劑時，即使在較低的濕度下，磷酸可待因也會在阿司匹林作用下發(fā)生乙�；�。

　　硫酸可待因(Codeine Sulfate)：白色針狀結(jié)晶或白色結(jié)晶粉末。溶于水，微溶于乙醇，不溶于氯仿和乙醚。在密閉容器中避光保存。硫酸可待因溶液較磷酸可待因溶液穩(wěn)定性強。臨床上多用其磷酸鹽，如磷酸可待因片(Codeine phosphate tablet)、磷酸可待因注射液(Codeine phosphate injection)、磷酸可待因糖漿(Codeine phosphate syrup，每毫升含4.7～5.4mg/ml 磷酸可待因);復(fù)方磷酸可待因片(Compound codeine phosphate tablets)等。

　　藥代動力學(xué)特性：可待因在阿片中的含量約為0.5%～1%，口服后吸收快而完全，生物利用度為40%～70%，易于通過血腦屏障，又能通過胎盤屏障，血漿蛋白結(jié)合率一般在 25% 左右�？诜�后約1小時血藥濃度達高峰，t1/2約為3～4小時，主要在肝臟與葡萄糖醛酸結(jié)合，約15%去甲基后代謝為嗎啡而發(fā)揮作用，主要以葡萄糖醛酸結(jié)合物的形式經(jīng)腎排出。肌注和皮下注射鎮(zhèn)痛起效時間為 10～30 分鐘，鎮(zhèn)痛最強作用時間，肌注為 30～60分鐘。作用持續(xù)時間：鎮(zhèn)痛為 4 小時，鎮(zhèn)咳為 4～6 小時。

　　可待因具有鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，其鎮(zhèn)咳作用為嗎啡的1/4;鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/12～1/7，但強于一般解熱鎮(zhèn)痛藥，作用持續(xù)時間與嗎啡相似;鎮(zhèn)靜作用不明顯;藥物成癮性弱于嗎啡。

　　可待因是強效中樞性鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用起效快，直接抑制延腦的咳嗽中樞而產(chǎn)生較強的鎮(zhèn)咳作用，抑制支氣管腺體分泌，可使痰液粘稠，難以咳出，故不宜用于多痰的患者，多用于無痰干咳及劇烈、頻繁的咳嗽;有少量痰液的患者，宜與祛痰藥合用。鎮(zhèn)咳劑量時，對呼吸中樞抑制輕微，且無明顯便秘、尿潴留及體位性低血壓等副作用，耐受性及成癮性等作用均較嗎啡弱。

　　可待因為弱效阿片類藥物，能與腦中的阿片受體結(jié)合，模擬內(nèi)阿片肽，并產(chǎn)生激動作用。激活腦內(nèi)抗痛系統(tǒng)，阻斷痛覺傳導(dǎo)，產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用。多用于中度疼痛的治療，與解熱鎮(zhèn)痛藥并用有協(xié)同作用。其鎮(zhèn)痛效果部分源于代謝產(chǎn)物嗎啡，與嗎啡有交叉耐受性。

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