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2018衛(wèi)生資格內(nèi)科主治復(fù)習(xí)精華
內(nèi)科主治醫(yī)師考試實行全國統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試命題、統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)的考試制度，原則上每年進行一次。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2018衛(wèi)生資格內(nèi)科主治復(fù)習(xí)精華，希望對大家有所幫助。
脂肪肝
1、肥胖：肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比，約半數(shù)肥胖患者可見有輕度脂肪肝，在重度肥胖癥的患者中，脂肪肝的 發(fā)病率可高達(dá)60百分-90百分，可見肥胖患者有明顯的脂肪肝好發(fā)傾向。肥胖人體重得到控制后，其脂肪浸潤亦減少或消失�；几窝缀蟛贿m當(dāng)?shù)卦黾訝I養(yǎng)而又缺 乏運動所致的肥胖是我國最常見的致脂肪肝的原因之一。
2、酒精：據(jù)對長期嗜酒者肝穿刺活檢，75百分-95百分有脂肪浸潤北京張博士醫(yī)考中心搜集整理。研究表明，酒精的消 耗量與脂肪肝的發(fā)生率間存在量效關(guān)系，每天飲酒超過80-160克則乙醇性脂肪肝的發(fā)生率增長5-25倍。其發(fā)病機制目前認(rèn)為是多因素綜合的結(jié)果，首先體 內(nèi)大量乙醇可以抑制線粒體蛋白的合成，使線粒體氧化脂肪的能力降低，引起肝組織脂肪酸積存，酮體在體內(nèi)堆積，體內(nèi)乳酸、丙酮酸比值增高，乳酸過多抑制尿酸 由腎排出，引起高尿酸血癥，使肝糖原異性減少，導(dǎo)致低血糖，有的患者發(fā)生猝死。此外，乙醇的代謝產(chǎn)物如乙醛對肝組織本身也有直接毒性作用，引起肝組織脂肪 變性。
3、蛋白質(zhì)-熱量不足：營養(yǎng)不良缺乏蛋白質(zhì)如加西卡病是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙，不能 合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。饑餓時血清游離脂肪酸增加，可致脂肪肝形成，其機制可能與葡萄糖獲取缺乏、生長激素增加和交感神經(jīng)興奮 性增加有關(guān)，并且肝脂肪變性的程度有賴于饑餓時間的長短�？栈啬c盤路術(shù)及胃分割術(shù)后，體內(nèi)脂肪動員增加也可導(dǎo)致脂肪肝。
4、糖尿�。禾悄虿』颊咂骄�50百分可發(fā)生脂肪肝，特別40～50歲發(fā)生糖尿病者更易出現(xiàn)肝內(nèi)脂肪沉積。其發(fā)病機制目前尚不十分清楚，可能與患者血漿胰島素水平增高，血漿中未酯化脂肪酸濃度升高有關(guān)。
藥物據(jù)統(tǒng)計，至少有二百多種以上的藥物可以引起不同程度的脂肪肝，如四環(huán)素、利福平、異煙肼、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素環(huán)已胺吐根鹼以及抗生素、中 樞神經(jīng)系統(tǒng)作用藥物、睪酮類激素等。據(jù)統(tǒng)計，藥物性脂肪肝的發(fā)生率在所有藥物不良反應(yīng)病例中居第三位。其機制較復(fù)雜，如四環(huán)素可結(jié)合到肝細(xì)胞的RNA上損 害肝細(xì)胞的合成功能，使極低密度脂蛋白的前蛋白、極低密度脂蛋白、三酰甘油合成減少，線粒體內(nèi)脂肪酸的氧化作用和肝細(xì)胞攝取脂肪酸的作用均發(fā)生障礙而發(fā)生 脂肪肝。
5、毒物：常見的脂肪肝毒物有四氯化碳、黃磷、異丙醇、環(huán)己胺、依米丁、砷、鉛、汞等。其發(fā)病機制較為復(fù)雜，如 四氯化碳通過抑制肝內(nèi)蛋白合成，降低肝內(nèi)脂肪酸氧化率，使肝臟甘油三酯釋放障礙導(dǎo)致脂肪肝形成。而黃磷主要是導(dǎo)致肝內(nèi)蛋白質(zhì)、載脂蛋白合成障礙而使類脂質(zhì) 分泌減少，脂肪在肝內(nèi)堆積致脂肪肝形成。異丙醇可使肝內(nèi)2-磷酸甘油增加，脂肪細(xì)胞分解脂肪增多，未酯化脂肪酸進入肝臟也增多，使肝內(nèi)三酰甘油合成過多， 形成脂肪肝。
6、內(nèi)分泌代謝紊亂。
腎癌各期癥狀的表現(xiàn)：
腎癌的臨床表現(xiàn)變化多端，可無任何癥狀，但此時腫瘤在體內(nèi)已有廣泛進展，甚至出現(xiàn)肺、骨等處轉(zhuǎn)移征象。除血尿、腰痛和腫塊三大典型癥狀外，腎癌還存在不少非泌尿系統(tǒng)的腎外表現(xiàn)如高熱、肝功能異常、貧血、高血壓、紅細(xì)胞增多癥和高鈣血癥等。
1、局部腫瘤引起的癥狀：
血尿為最常見的癥狀，可為肉眼血尿和/或鏡下血尿。腰痛是因腫瘤長大后腎包膜張力增加或侵犯周圍組織而發(fā)生，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛。腎癌患者腰部或上腹 部可觸及腫塊約為10%，有時可為唯一的癥狀。精索靜脈曲張常發(fā)生在左側(cè)，為腫瘤壓迫精索靜脈引起，為繼發(fā)性病變，平臥后曲張靜脈不消失，表示靜脈內(nèi)有阻 塞(或癌栓)。當(dāng)下腔靜脈受侵，可同時有下肢水腫出現(xiàn)。
2、全身毒性癥狀：
由于腎癌為一高度惡性腫瘤，不少病人求診時已有明顯消瘦、貧血、低熱、食欲減退等惡病體質(zhì)，也可有肺或骨骼轉(zhuǎn)移。發(fā)熱為腎癌常見的腎外表現(xiàn)之一，有低熱或高熱，高熱者可高達(dá)39～40℃，持續(xù)不退北京張博士醫(yī)考中心搜'集整理。
3、內(nèi)分泌紊亂的癥狀：
根據(jù)大量實驗研究和臨床報道，腎癌能分泌多種內(nèi)分泌素引起系列癥狀，一種腫瘤分泌多種內(nèi)分泌素是腎細(xì)胞癌的特征。腎癌患者合并紅細(xì)胞增多癥的約占2%.10%～15%的腎癌病人有高血壓。腎癌患者中的3%～16.8%有高鈣血癥，且大多為晚期病變。
先天性巨結(jié)腸的檢查：
1.X線檢查
(1)腹部立位平片：多顯示低位結(jié)腸梗阻，近端結(jié)腸擴張，盆腔無氣體。
(2)鋇劑灌腸檢查：其診斷率在90%左右，可顯示痙攣段及其上方的擴張腸管，排鋇功能差。
2.直腸、肛門測壓檢查北京張博士醫(yī)考中心搜'集整理。
3.直腸黏膜活檢HE染色判斷有無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。
4.直腸肌層活檢從直腸壁取肌層組織活檢，計數(shù)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)量�；純喝狈ι窠�(jīng)節(jié)細(xì)胞。
5.肌電圖檢查患兒直腸和乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端的肌電圖波形低矮，頻率低，不規(guī)則，波峰消失。
冠心病猝死的心臟組織學(xué)變化：
(一)慢性病變
包括心肌疤痕形成，可有網(wǎng)狀、樹枝狀、片狀和星狀等形態(tài)、此外肌間小動脈內(nèi)膜增厚也少見、尤其多見于伴高血壓的病例。
(二)急性心肌梗塞
Rissenan指出猝死者中半數(shù)有早期心肌梗塞，Lie提出近年來尸檢證實猝死伴急性心肌梗塞者約為10-30%北京張博士醫(yī)考中心搜'集整理。
(三)梗塞前病變
�、亠@著的微循環(huán)障礙如小動脈擴張、瘀血、出血和水腫，小動脈痙攣致微血栓形成。②肌原纖維收縮紊亂性病變，其中最常見者為波浪狀變性，此種變化特點是肌纖維變細(xì)拉長，形成平行排列的波浪狀，另一種變化為肌原纖維變性及心肌斷裂。
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