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內科主治輔導精華：一般檢查
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一、一般檢查
(一)全身狀況
1.生命征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。(T P R BP)
(1)體溫：測量前被檢查者應安靜休息30分鐘，測試時體溫計讀數應小于35℃。
1)口測法：體溫計置于舌下，閉口，5分鐘后讀數，正常值為36.3～37.2℃。口測法測量結果可靠。嬰幼兒或神志不清者不能使用。
2)肛測法：被檢查者側臥位，將肛門溫度計涂潤滑油后緩緩插入肛門，深度達溫度計長度的一半，5分鐘讀數，正常值為36.5～37.7℃。檢查結果可靠。適用于小兒或神志不清者。
3)腋測法：測量前被檢查者應安靜休息并擦干腋窩，移走附近冷熱物體，將體溫計放置腋窩頂部，上臂緊貼胸壁夾緊體溫計，10分鐘后讀數，正常值36～37℃。腋測法使用最為廣泛，體溫高于正常為發(fā)熱，37.3～38℃為低熱，38.1～39℃為中度發(fā)熱，39.1～4l℃為高熱，41℃以上為超高熱。
(2)脈搏：見血管檢查部分。
(3)呼吸：見胸部體檢部分。
(4)血壓：血壓的測量包括直接測量法和間接測量法。
1)直接測量法：一般用于重癥患者，在動脈穿刺后直接測定動脈內壓力。
2)間接測量法：使用血壓計進行測量。被檢查者在安靜環(huán)境休息5---10分鐘，采取仰臥或坐位，被測上肢裸露，伸直并輕度外展，肘部與心臟相平(坐位平第四肋間、臥位平腋中線)。袖帶氣囊部分對準肱動脈，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣在肘彎橫紋上2---3cm。檢查者在肘窩處觸知肱動脈搏動，將聽診器體件置于肘窩處肱動脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，但不可壓得過重，不得與袖帶接觸。然后向袖帶內充氣，待聽診肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20～30mmHg后，緩慢放氣，聽到第一次聲響的數值為收縮壓，聲音消失時數值為舒張壓。若測量時聲響突然變弱的壓力和聲音消失時測定的壓力相差超過10mmHg，則記錄三個壓力數值，收縮壓/變調時壓力/舒張壓。遇有高血壓或兩側橈動脈搏動不一致者，應測量四肢血壓。下肢血壓測量多選用腘動脈，測量時患者取俯臥位，采用寬袖帶血壓計測量。
3)血壓的正常值上肢收縮壓為90~135mmHg，舒張壓為60～90mmHg。
2.發(fā)育通常以年齡、智力和體格成長狀態(tài)之間的關系來判斷，以良好、中等、差來表示。體格成長狀態(tài)指身高、體重、第二性征等。兒童應測量頭圍。
3.體型：根據身體各部發(fā)育的外觀成年人體型分為三種：
(1)無力型：患者體型瘦長，腹上角小于90度;
(2)超力型：患者體型矮胖，腹上角大于90度;
(3)正力型：患者體型勻稱，腹上角約為90度。
4.營養(yǎng)狀態(tài)根據皮膚、皮下脂肪和肌肉發(fā)育情況，做出良好、中等、不良的分級。判斷脂肪充實程度的常用方法為測量前臂曲側或上臂背側下1/3的脂肪厚度。
5.意識狀態(tài)指被檢查者對環(huán)境的知覺狀態(tài)，可通過問診并結合體格檢查(感覺和神經反射)了解。分為意識清楚、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷、譫妄等。
6.面容某些疾病所具有的特征性面容
7.體位被檢查者休息時身體的姿勢和位置�？煞譃椋�
(1)自動體位：無病、輕病、或疾病早期，被檢查者活動自如，不受限制。
(2)被動體位：被檢查者不能隨意調整或變換體位，見于極度衰弱或意識喪失患者。
(3)強迫體位：為了減輕痛苦，患者不得不采用某種體位：
1)強迫仰臥位：見于急性腹膜炎。
2)強迫側臥位：見于單側胸膜病變，如大量胸水或胸膜炎。
3)強迫坐位：見于急性左心衰竭、哮喘急性發(fā)作及COPD急性加重等。
4)強迫蹲位：見于先天性發(fā)紺性心臟病。
5)強迫停立位：見于心絞痛患者。
6)輾轉體位：見于膽石病或輸尿管結石患者。
7)角弓反張位：頸及肩背肌肉強直，頭后仰、背過伸，軀干呈弓形，見于破傷風患者。
8.姿勢
9.步態(tài)
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