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2016衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)講義

　　下面是小編整理的2016衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》精選復(fù)習(xí)講義，提供給大家參考。

　　麥膠性腸病查

　　(一)血液檢查

　　多數(shù)為大紅細(xì)胞性貧血，亦有正常紅細(xì)胞性或混合性貧血。血清鉀、鈣、鈉、鎂均可降低。血漿白蛋白、膽固醇和磷脂及凝血酶原也可降低。嚴(yán)重病例的血清葉酸、胡蘿卜素和維生素B12水平亦降低。

　　(二)糞脂定量測定和脂肪吸收試驗(yàn)

　　一般采用Vandekamer測定法。正常人每日攝入脂肪50～100g時(shí)，糞脂量均<5g/d，脂肪吸收率>95%.脂肪吸收率計(jì)算方法為：脂肪吸收率=攝入脂肪量-糞脂量×100www.Examda.CoM攝入脂肪量試驗(yàn)方法：連續(xù)進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)試餐(含脂量60～100g/d)3天，同時(shí)測定其糞脂量 3天，取其每日平均值。如糞脂定量>6g/d，或脂肪吸收率<95%，均可認(rèn)為有脂肪吸收不良。糞脂定量試驗(yàn)方法簡便，絕大多數(shù)的脂肪瀉病人可據(jù)此作出診斷。但不夠靈敏，在輕癥或脂肪攝入量<60g/d者，糞脂量不一定增高。脂肪吸收試驗(yàn)?zāi)芫_地反映脂肪吸收狀況。

　　(三)131碘-甘油三酯及131碘-油酸吸收試驗(yàn)

　　試驗(yàn)前口服復(fù)方碘溶液(Lugol溶液)以封閉甲狀腺的吸131碘功能。服131碘-甘油三酯(或131碘-油酸)及花生油和水各0.5ml/kg后，留72小時(shí)內(nèi)的糞便，并計(jì)算由糞便排出的放射量占攝入放射量的百分比。糞便131碘-甘油三酯排出率>5%，或131碘-油酸>3%，均提示脂質(zhì)吸收不良。本試驗(yàn)方法簡便，但準(zhǔn)確性不如糞脂化學(xué)測定法。

　　(四)血清胡蘿卜素濃度測定

　　是一有價(jià)值的篩選試驗(yàn)，正常值大于100IU/dl.在小腸疾患引起的吸收不良時(shí)常低于正常，胰原性消化不良時(shí)正�；蜉p度降低。在營養(yǎng)不良，攝食不足、高熱或某些肝病時(shí)亦可減少。

　　(五)其他

　　小腸吸收功能試驗(yàn)水溶性物質(zhì)如木糖、葡萄糖、乳糖、葉酸可用于測定上段小腸吸收功能。在原發(fā)性吸收不良綜合征患者可有典型的減損，而在胰原性或其繼發(fā)性脂肪瀉時(shí)可正常。

　　志賀菌病預(yù)防

　　預(yù)防方法

　　1、操作食品前應(yīng)徹底洗手。

　　2、房屋應(yīng)使用蚊帳紗和屏障。

　　3、對病人和帶菌者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施(特別是對糞便的隔離)。

　　4、臟衣和床單應(yīng)放在帶蓋的桶內(nèi)用肥皂水浸泡然后再煮沸消毒。

　　5、一種口服活疫苗正在開發(fā)，在流行區(qū)的現(xiàn)場試驗(yàn)表明前景看好，但免疫性一般是特異的。

　　個(gè)人衛(wèi)生方面，喝開水不喝生水，最好使用壓水井水，用消毒過的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口;飯前便后要洗手，不要隨地大便;吃熟食不吃涼拌菜，剩飯菜要加熱后吃;做到生熟分開，防止蒼蠅叮爬食物;最好不要參加大型聚餐活動，如婚喪娶嫁等;得病后要及時(shí)就醫(yī)治療。

　　腹痛超聲顯像

　　可顯示肝、脾、膽囊、胰腺的大小和輪廓等，對于肝癌和肝膿腫、胰腺癌、膽道結(jié)石等有較大診斷價(jià)值，對了解有無腹水及腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊的定位、大小、性質(zhì)也有一定價(jià)值。

　　并可監(jiān)視或引導(dǎo)各種經(jīng)皮、肝、脾穿刺。

　　腹痛的X線檢查

　　腹部平片對于判斷腹腔內(nèi)有無游離氣體，鈣化的結(jié)石或組織，以及腸曲內(nèi)氣體和液體有意義。X線鋇劑檢查可發(fā)現(xiàn)胃腸道的潰瘍、腫瘤、靜脈曲張、結(jié)構(gòu)畸形及運(yùn)動異常。但疑有腸梗阻、胃腸道穿孔或2周內(nèi)有大量出血時(shí)不宜作此檢查。

　　電子學(xué)計(jì)算機(jī)X線體層顯像(CT)對肝臟、胰腺等實(shí)性臟器的占位性病變?nèi)缒[瘤、囊腫、膿腫以及彌漫性病變?nèi)缰靖巍⒏斡不�、胰腺炎等有較高的診斷價(jià)值。

　　腹痛化驗(yàn)檢查

　　血液常規(guī)檢查可反映有無感染、貧血或脾功能亢進(jìn)等。糞便檢查可了解有無紅、白細(xì)胞及寄生蟲卵。消化道的隱性出血可能通過糞便隱血試驗(yàn)以明確。血清、尿液以及胸腹水淀粉酶測定可幫助診斷急性胰腺炎。

　　十二指腸引流檢查對于感染性膽道疾病的診斷有一定價(jià)值。近年來，幽門螺桿菌的檢測日益受到重視，常用胃粘膜活檢標(biāo)本做尿素酶試驗(yàn)、培養(yǎng)、組織學(xué)檢查、涂片染色以及13C呼吸試驗(yàn)、血清抗體測定等。

　　腹痛的性質(zhì)

　　絞痛見于空腔臟器的梗阻，如膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛等。持續(xù)性腹痛多見于腹腔內(nèi)臟器的炎癥，如膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、腹膜炎等。消化性潰瘍病，多有典型的腹痛表現(xiàn)即慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛。

　　合并幽門梗阻者則為脹痛，并在嘔吐后緩解。突然發(fā)生的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸穿孔。

　　陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。

　　持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛并有腹壁肌緊張或板樣腹，提示急性彌漫性腹膜炎。

　　慢性肝炎與充血性肝腫大(如心力衰竭、肝淤血)多為脹痛。結(jié)腸病變，疼痛常在便后減輕，而小腸則否。直腸病變常伴里急后重。

　　牽涉痛概述

　　指內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位而言。是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)，疼痛較強(qiáng)，程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。

　　牽涉性疼痛如膽囊疾病除右上腹痛外，有右肩胛下疼痛。腎結(jié)石除有該側(cè)腰痛外，有該側(cè)大腿內(nèi)側(cè)及會陰部疼痛。

　　臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機(jī)制，如闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，常有惡心、嘔吐，為內(nèi)臟性腹疼。

　　隨著疾病的發(fā)展，持續(xù)而強(qiáng)烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓節(jié)段的軀體傳入神經(jīng)，出現(xiàn)牽涉痛，疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹;

　　當(dāng)炎癥進(jìn)一步發(fā)展波及腹膜壁層，則出現(xiàn)軀體性疼痛，程度劇烈，伴以壓痛、肌緊張和反跳痛。

　　腹痛的部位

　　多與腹腔內(nèi)臟器病變所在的部位一致。上腹部或劍突下的疼痛多為食管、胃、十二指腸、膽系和胰腺疾病。膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹。

　　闌尾炎是最常見的腸道炎癥病變，其典型的腹痛開始是彌散的，位于上腹部或臍部，腹痛逐漸加重，經(jīng)數(shù)小時(shí)后疼痛局限于右下腹，右下腹有固定壓痛(McBurney 點(diǎn))。小腸疾病疼痛多在臍部或臍周。

　　下腹部疼痛常由結(jié)腸病變及盆腔疾病導(dǎo)致。廣泛性腹痛可為腹膜的病變，如結(jié)核性腹膜炎、惡性腫瘤腹膜廣泛轉(zhuǎn)移或腹膜粘連。不定位的腹痛可見于血卟啉病、腹型癲癇、鉛中毒、腹型過敏性紫癜，也可見于結(jié)締組織病。

　　急性胰腺炎病因

　　1.膽道疾病(最常見的原因)。

　　與膽源性胰腺炎有關(guān)：

　　①膽石、蛔蟲、膽道感染致壺腹部狹窄或(和)0ddi括約肌痙攣。