2017執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》知識點
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腎功能檢查
腎臟是人體最重要的器官之一，其功能主要是分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物;調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分(水分和滲透壓、電解質(zhì)、酸堿度);維持機體內(nèi)環(huán)境(血壓、內(nèi)分泌)的平衡。
腎臟分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)中主要有腎小球、近曲和遠(yuǎn)曲小管、集合管;髓質(zhì)中主要為髓袢及集合管遠(yuǎn)端。腎臟的工作量極大，每日經(jīng)腎小球濾過的血漿大約180L。
因此，變態(tài)反應(yīng)、感染、腎血管病變、代謝異常、先天性疾患、全身循環(huán)和代謝性疾病、藥物、毒素對腎臟的損害，均可影響腎臟功能，主要表現(xiàn)為腎功能檢查指標(biāo)的異常，在臨床診斷和治療上具有重要的意義。
血清尿素氮(BUN)
(一)簡述
尿素是人體蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，氨在肝臟尿素循環(huán)中也合成尿素。血清尿素氮主要是經(jīng)腎小球濾過而隨尿液排出體外，比例約占90%以上。當(dāng)腎實質(zhì)受損害時，腎小球濾過率降低，致使血液中血清尿素氮濃度增加，因此通過測定尿素氮，可了解腎小球的濾過功能。
參考范圍：速率法
成人：3.2～7.1mmol/L
嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol/L
(二)臨床意義
1.血清尿素氮增高
(1)腎臟疾病
慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時，尿素氮檢測值可無變化。當(dāng)此值高于正常時，說明有效腎單位的60%～70%已受損害。因此，尿素氮測定不能作為腎病早期腎功能不全的測定指標(biāo)，但對腎衰竭，尤其是氮質(zhì)血癥的診斷有特殊的價值。
(2)泌尿系統(tǒng)疾病
泌尿道結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時，也可造成血清尿素氮檢測值增高(腎后性氮質(zhì)血癥)。
(3)其他
脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、膽道手術(shù)后、上消化道出血、妊娠后期婦女、磷、砷等化學(xué)中毒等，心輸出量減少或繼發(fā)于失血或其他原因所致的腎臟灌注下降均會引起B(yǎng)UN升高(腎前性氮質(zhì)血癥)。
2.血清尿素氮降低
急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病等。
血肌酐(Cr)
(一)簡述
血肌酐的濃度取決于人體的產(chǎn)生和攝入與腎臟的排泄能力，血肌酐基本不受飲食、高分子代謝等腎外因素的影響。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)肌酐生成量恒定的情況下，其濃度取決于腎小球濾過功能。因此，血肌酐濃度可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球濾過功能的損害程度。
人體腎功能正常時，肌酐排出率恒定，當(dāng)腎實質(zhì)受到損害時，腎小球的濾過率就會降低。當(dāng)濾過率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會急劇上升。
Taffe法
男性：62～ll5μmol/L
女性：53～97μmol/L
苦味酸法
全血：88.4～176.8μmol/L
血清：男性53～106μmol/L
女性44～97μmol/L。
(二)臨床意義
血肌酐增高見于：
(1)腎臟疾病
急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應(yīng)等，尤其是慢性腎炎者，Cr越高，預(yù)后越差。
(2)其他
休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動。
血肌酐檢測值增高主要見于急、慢性腎小球腎炎等。腎臟疾病。當(dāng)上述疾病造成腎小球濾過功能減退時，由于腎的儲備力和代償力還很強。所以，在早期或輕度損害時，血中肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，僅當(dāng)腎小球濾過功能下降到正常人的30%～50%時，血中肌酐數(shù)值才明顯上升。
在正常腎血流條件下，血肌酐l76～355μmol/L時，提示有中度至嚴(yán)重腎損害。血肌酐和尿素氮同時測定更有意義，如兩者同時增高，表示腎功能已受到嚴(yán)重的損害。
淀粉酶(AMY)
(一)簡述
淀粉酶在體內(nèi)的主要作用是水解淀粉，生成葡萄糖、麥芽糖、寡糖和糊精。淀粉酶分子量較小，可從腎小管濾過直接排出，當(dāng)形成巨淀粉酶后因分子量大，所以不能從腎臟排出，導(dǎo)致血液中的淀粉酶活性升高，而尿中的淀粉酶活性低于正常。
參考范圍：速率法
血清80～220U/L
(二)臨床意義
1.淀粉酶增高
血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺炎的診斷，急性胰腺炎發(fā)病后2～12小時，血清淀粉酶開始升高，12～72小時達(dá)到高峰，3～4日恢復(fù)正常。血清淀粉酶升高尚可見于急性腮腺炎、胰腺膿腫、胰腺損傷、胰腺腫瘤引起的胰腺導(dǎo)管阻塞、腎功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺損傷、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、腹膜炎、急性闌尾炎、異位妊娠破裂、創(chuàng)傷性休克、大手術(shù)后、酮癥酸中毒、腎移植后、肺炎、急性酒精中毒等。
2.淀粉酶降低
肝癌、肝硬化、糖尿病等。
淀粉酶、血清脂肪酶、胰凝乳蛋白酶的聯(lián)合測定可提高對急性胰腺炎診斷的特異性和準(zhǔn)確性。同時測定淀粉酶清除率及肌酐清除率并計算其比值也可提高對急性胰腺炎診斷的敏感性和特異性。
血清總膽固醇(TC)
(一)簡述
人體內(nèi)含膽固醇約l40g，其中25%分布于腦和神經(jīng)組織中，膽固醇主要在體內(nèi)合成，人體每日合成l～2g。此外，尚有由食物中吸收的膽固醇，吸收率達(dá)食物中總膽固醇的1/3。肝臟是合成、儲藏和供給膽固醇的主要器官。膽固醇的合成具有晝夜節(jié)律變化，此外，膽固醇的水平易受飲食、年齡、性別等多種因素的影響。
參考范圍：
兩點終點法3.1～5.7mmol/L
膽固醇酯/總膽固醇0.60～0.75
(二)臨床意義
1.血清膽固醇升高
(1)動脈硬化及高脂血癥
粥樣硬化斑塊、動脈硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及高脂血癥等。
(2)其他疾病
腎病綜合征
慢性腎炎腎病期、類脂性腎病糖尿病、甲狀腺功能減退、膽道梗阻、飲酒過量、急性失血及家族性高膽固醇血癥。糖尿病特別是并發(fā)糖尿病昏迷時，幾乎都有總膽固醇升高。膽總管阻塞時，總膽固醇增高且伴有黃疸，但膽固醇酯與總膽固醇的比值仍正常。
(3)用藥
服用避孕藥、甲狀腺激素、甾體激素、抗精神病藥(如氯氮平)可影響膽固醇水平。
2.血清膽固醇降低
(1)疾病
甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝功能衰竭、溶血性貧血、感染和營養(yǎng)不良、嚴(yán)重的肝臟疾病、急性肝壞死、肝硬化時，血清總膽固醇降低，膽固醇酯與總膽固醇的比值也降低。
(2)貧血
如再生障礙性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血等，因骨髓及紅細(xì)胞合成膽固醇的功能受到影響，血清總膽固醇降低。
血清中總膽固醇的濃度可以作為脂類代謝的指標(biāo)，但脂類代謝又常與糖類及激素等其他物質(zhì)的代謝密切相關(guān)，所以，其他物質(zhì)代謝異常時也可以影響血清總膽固醇的濃度。
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