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2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學輔導
中醫(yī)醫(yī)師資格考試分為中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、民族醫(yī)專業(yè)三類,目前民族醫(yī)專業(yè)中開考的有藏醫(yī)專業(yè)、蒙醫(yī)專業(yè)、維醫(yī)專業(yè)三個民族醫(yī)專業(yè)。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學輔導,希望對大家有所幫助。
營養(yǎng)性疾病
細目一:蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良
一、營養(yǎng)不良的中西醫(yī)病因、臨床表現(xiàn)及分度
1.中醫(yī)病因 先天稟賦不足,喂養(yǎng)不當,或其他疾病影響。脾胃受納腐熟運化的功能失調(diào),氣血津液化生不足造成生長發(fā)育不良,進而累及他臟所致。
2.西醫(yī)病因 多為供給不足、喂養(yǎng)不當及不良的飲食習慣,或因消化功能異常、低體重兒、早產(chǎn)或官內(nèi)感染及先天代謝缺陷等所致。
3.臨床表現(xiàn)及分度
(1)臨床表現(xiàn)
、傧菪蜖I養(yǎng)不良:多見于1歲以內(nèi)嬰兒。其最早出現(xiàn)的癥狀是體重不增,繼則體重下降,病程持久時身高也會低于正常,同時智力發(fā)育受到影響。皮下脂肪減少,肌肉發(fā)育不良;精神萎靡,對外界刺激反應(yīng)差;體溫偏低,心率緩慢,心音低鈍;食欲低下,腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。
②水腫型營養(yǎng)不良:又稱惡性營養(yǎng)不良病,常見于1~3歲幼兒。凹陷性水腫為本病的重要表現(xiàn)。
(2)目前常用的分型和分度(均值離差法)
①體重低下(underweight):其體重低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2個標準差,但高于或等于均數(shù)減3個標準差為中度;低于均數(shù)減3個標準差為重度。
、谏L遲緩(stunting):其身長(高)低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2個標準差,但高于或等于均數(shù)減3個標準差為中度;低于均數(shù)減3個標準差為重度。此指標主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良。
、巯(wasting):其體重低于同性別、同身高參照人群值的均數(shù)減2個標準差,但高于或等于均值減3個標準差為中度;低于均值減3個標準差為重度。此指標主要反映兒童近期、急性營養(yǎng)不良。
二、營養(yǎng)不良的中西醫(yī)病機
1.中醫(yī)病機 主要病變部位在脾胃,可涉及五臟。脾胃失和,則氣血不足,津液虧耗,全身肌膚、筋骨、經(jīng)脈、臟腑失于濡養(yǎng),日久形成疳證。疳證的基本病機是脾胃受損,津液消亡。
2.西醫(yī)病機 因母乳不足而未及時添加其他乳品;或人工喂養(yǎng)調(diào)配不當;或母乳喂養(yǎng)時間過長未及時添加輔食、驟然停奶;或長期以淀粉類食品為主,以及不良飲食習慣(如偏食、挑食、零食過多)等均可導致長期攝入不足而發(fā)病。
三、營養(yǎng)不良的中西醫(yī)治療
1.中醫(yī)治療 應(yīng)根據(jù)疳氣、疳積、干疳的不同階段,靈活運用攻、補之法,一般疳氣階段,表現(xiàn)為形體略瘦,脾胃失和,以和為主;疳積表現(xiàn)為明顯消瘦,四肢枯細,肚腹膨脹,脾虛積滯內(nèi)停,則以消為主,或消補兼施;干疳階段極度消瘦,精神萎靡,脾胃虛損,氣血兩敗,以補為要。出現(xiàn)兼證者,應(yīng)按脾胃本病與他臟兼證合參而隨癥治之。
2.西醫(yī)治療 西醫(yī)采取祛除病因,調(diào)整飲食,補充營養(yǎng)物質(zhì),改善消化功能和積極治療并發(fā)癥等綜合治療措施。
細目二:維生素D缺乏性佝僂病、維生紊D缺乏性手足搐搦癥
【維生素D缺乏性佝僂病的病因】
西醫(yī)認為本病病因是維生素D攝入不足、光照不足、生長過快,以及疾病或藥物的作用造成肝。腎損害,使維生素D的羥化遠程發(fā)生障礙。
【維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)】
根據(jù)臨床癥狀、血液生化及X線檢查,本病可分為四期。
1.活動早期、(初期)常自2~3個月起,煩躁多哭,多汗,枕禿。X線骨骼檢查多正;騼H有鈣化線輕度模糊。血清總鈣正常值降低或正常,鈣、磷乘積稍低,堿性磷酸酶大多已有增高。
2.活動期(激期)主要出現(xiàn)骨骼病變,此外還有肌肉關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)改變。
(1)骨骼表現(xiàn):①頭部:顱骨軟化,多見于3~6個月嬰兒;方顱,多見于5~9個月以上小兒;前囟遲閉,甚至遲至2~3歲;乳牙萌遲,可遲至10個月,甚至1歲多方可出牙;②胸廓:肋骨串珠,以第7~10肋為明顯;郝氏溝;重癥佝僂病肋骨軟化;雞胸或漏斗胸;⑧四肢:手、腳鐲,多見于6個月以后的小兒;腿的畸形;脊柱通常為后凸畸形。
(2)肌肉松弛,肌力減弱,條件反射形成緩慢,貧血及肝脾腫大。
(3)血鈣可稍低,血磷下降明顯,鈣、磷乘積大多低于30。堿性磷酸酶明顯增加,為活動期重要指標。
(4)X線改變:常規(guī)攝腕部正面片,長骨骨骺軟骨帶明顯增寬,臨時鈣化帶模糊不清,毛刷樣。
3.恢復(fù)期 經(jīng)治療后癥狀改善,體征減輕,骨骺重現(xiàn)臨時鈣化帶。堿性磷酸酶一般1個月至1個半月達正常水平,血鈣、磷乘積又可達到40。
4.后遺癥期 癥狀消失,骨骼改變不再進展,X線及血生化恢復(fù)正常水平,骨骺畸形,輕者可在生長發(fā)育過程中漸行矯正。見于大于2歲以后兒童。
【維生素D缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)】
主要表現(xiàn)為驚厥、手足搐搦和喉痙攣
1.癥狀
(1)驚厥:嬰兒期最常見。突然四肢抽動,兩眼上竄,面肌顫動,持續(xù)幾秒鐘至數(shù)分鐘,甚或更長,數(shù)日一次,或一日數(shù)次。
(2)手足搐搦:多見于2歲以上小兒。手腕屈曲,手指伸直,掌指關(guān)節(jié)屈向掌心,拇指內(nèi)收。足踝伸直,足趾強直不屈,足底略彎,酷似芭蕾舞者足。
(3)喉痙攣:多見于2歲以下嬰幼兒。喉部肌肉及聲門突發(fā)痙攣,致吸氣時喉鳴、呼吸困難。
2.體征
(1)佛斯特征:即面神經(jīng)癥。以手指尖或叩診錘驟擊患兒顴弓與口角間的面頰部,引起口角及眼瞼抽動,即為陽性。
(2)羅斯特征:即腓反射。以叩診錘驟擊下外側(cè)腓骨小頭上腓神經(jīng)處,如同側(cè)足向外側(cè)收縮,即為陽性。
(3)陶瑟征:即人工手痙攣癥。以血壓計袖帶包裹上臂,使血壓表的壓力維持在收縮壓和舒張壓之間,5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣,即為陽性。
【維生素D缺乏性佝僂病及維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷】
1.維生素D缺乏性佝僂病 根據(jù)臨床癥狀、體征、x線骨骼改變、血生化檢查,結(jié)合年齡、季節(jié)、生活環(huán)境及喂養(yǎng)史,佝僂病診斷不難。堿性磷酸酶增高早于骨骼改變,有助于早期診斷。血液中1,25-二羥膽骨化醇或血清中25-羥膽骨化醇常在活動早期已降低,對早期診斷常比其他檢查更靈敏可靠。
2.維生素D缺乏性手足搐搦癥 根據(jù)年齡、季節(jié)、誘因、典型臨床表現(xiàn)及不發(fā)作時可誘發(fā)神經(jīng)肌肉興奮的體征,可作診斷。必要時可查血鈣,常低于2mmol/L(8mg/dL),或鈣離子低于1.0mmol/L(4mg/dL)。
【維生素D缺乏性佝僂病及維生素D缺乏性手足搐搦癥的鑒別診斷】
1.維生素D缺乏性佝僂病鑒別診斷
(1)甲狀腺功能低下:出生后2~3個月即出現(xiàn)甲狀腺功能不足表現(xiàn),如生長發(fā)育遲緩、出牙延遲,前囟寬大閉合延遲,但患兒智力低下,有特殊外貌,體溫低及大便秘結(jié),血清鈣、磷正常,x線見骨齡雖較正常同齡兒遲,但鈣化正常。血清TSH測定可資鑒別。
(2)軟骨營養(yǎng)不良:頭大、前額突出、長骨骺端膨出、肋骨串珠、腹隆等與佝僂病相似,但四肢及手指粗短,五指齊平,腰椎前凸,臀部后凸,血清鈣、磷正常。
(3)遠端腎小管性酸中毒:可出現(xiàn)佝僂病表現(xiàn),但患兒畸形顯著,身材矮小,有代謝性酸中毒,排堿性尿(尿pH>6),血鈣、磷、鉀均低,血氯高,2~3歲后仍有活動性佝僂病表現(xiàn)應(yīng)考慮本病。
(4)腎性佝僂。阂蛳忍旎蚝筇煸蛞鹇阅I功能障礙所致。鈣、磷代謝失調(diào),血鈣低,血磷高,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,骨質(zhì)普遍脫鈣,骨骼呈佝僂病表現(xiàn)。
2.維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷及鑒別診斷
(1)低血糖癥:常發(fā)生于清晨空腹時。有進食不足或腹瀉史。血糖測定低于2.2mmol/L(40mg/dL)。口服或靜脈注射葡萄糖液后立即恢復(fù)。
(2)低血鎂癥:多見于人工喂養(yǎng)兒,常發(fā)生于新生兒或幼嬰。有肌肉顫動,甚至驚厥、手足搐搦,或有長期腹瀉史。血鎂常低于0.58mmol/L(1.4mg/dL)。注射或口服鎂劑后可控制癥狀。
(3)嬰兒痙攣癥:1歲以內(nèi)起病。常呈突然發(fā)作,頭及軀干、上肢均前屈,手握拳,下肢彎曲至腹部,作點頭狀抽搐,智力多受影響,腦電圖呈特有的高峰節(jié)律紊亂。
(4)顱內(nèi)感染:大多伴有發(fā)熱和感染中毒癥狀,常有顱內(nèi)壓增高體征及腦脊液改變。
(5)先天性喉喘鳴:生后即出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性喉喘鳴,吸氣時明顯,數(shù)月方愈。
(6)急性喉炎所致的喉梗塞:多有感染癥狀和體征,犬吠樣咳嗽,聲音嘶啞。
【維生素D缺乏性佝僂病的治療】
1.補充維生素D
2.補充鈣劑
3.整形治療下肢嚴重畸形至4歲后尚未自行糾正者,可考慮手術(shù)矯正。
【維生素D缺乏性手足搐搦癥的急救處理】
1.止驚 可用10%的水合氯醛每次40~50mg/kg,保留灌腸;或地西泮肌肉或靜脈注射,每次0.1~0.3mg/kg;或配合中醫(yī)針灸治療。
2.吸氧 可加壓給氧。
3.通暢氣道 喉痙攣者須立即將舌頭拉出口外,以保證呼吸道通暢,必要時行氣管插管。
【維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防】
1.首先注意孕婦及乳母的飲食及多曬太陽。
2.小兒堅持戶外活動,多曬太陽。
3.足月新生兒,出生1月左右可給維生素D治療,早產(chǎn)兒,雙胎兒可適當提前。
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