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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)高頻考點(diǎn)梳理
心血管系統(tǒng)是一個封閉的管道系統(tǒng)，由心臟和血管所組成。心臟是動力器官，血管是運(yùn)輸血液的管道。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)高頻考點(diǎn)梳理，希望對大家有所幫助。
房性期前收縮
心電圖表現(xiàn)
1.P波的事
2.QRS波的事
3.代償間歇的事
心電圖表現(xiàn)——P波
房性期前收縮的P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)不同
提前;形態(tài)不同
QRS波
房性期前收縮下傳的QRS波群形態(tài)通常正常
亦可出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，稱為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。
心房顫動
病因及分類
臨床表現(xiàn)及心電圖表現(xiàn)
治療
病因
絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病患者。最常見的是風(fēng)心病二尖瓣狹窄，其次是冠心病和高血壓。
甲狀腺功能亢進(jìn)也是常見的病因。
洋地黃中毒。
特發(fā)性房顫
房顫分類：首診房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長期持續(xù)性房顫和永久性房顫五類。
首診房顫：首次發(fā)作或首次發(fā)現(xiàn)的房顫，不論其有無癥狀和能否自動復(fù)律。
陣發(fā)性房顫：持續(xù)時間<7天的房顫，一般<48小時，能自行轉(zhuǎn)復(fù)。
持續(xù)性房顫：持續(xù)時間>7天的房顫，一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，需要進(jìn)行藥物或電復(fù)律。
長期持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)時間超過1年。
永久性房顫：常指不能或不打算轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫。
臨床特點(diǎn)之癥狀，與心率快慢相關(guān)
心室率超過150次/min，感到心悸，氣短，并可發(fā)生心絞痛與心力衰竭。
心室率慢時，甚至不覺察存在。
體循環(huán)栓塞的危險。
【例題】男性，35歲，患風(fēng)濕性心臟病多年，近感心悸，檢查心率120次/分，心律完全不整，心音強(qiáng)弱不等，脈率80次/分，最可能的心律失常是
A.竇性心律不齊
B.心房撲動
C.心房顫動
D.室性期前收縮
E.房室傳導(dǎo)阻滯
『正確答案』C
心電圖特征
1.P波消失，代之以“f”波
2.RR絕對不等，若合并完全性房室阻滯時可出現(xiàn)RR間期相等
復(fù)律時抗凝：
AF>48h不能馬上轉(zhuǎn)復(fù)，需要先抗凝
復(fù)律前華法林3周，持續(xù)至復(fù)律后4周。
華法林：前三后四
【例題】女性，38歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄(中度)，突發(fā)心悸3天，伴呼吸困難，不能平臥。查體：BP 95/75mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多濕啰音，心率150次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無水腫。
首選何種治療措施
A.利多卡因靜注、靜點(diǎn)
B.多巴胺靜點(diǎn)
C.電復(fù)律
D.靜注毛花苷丙
E.靜注普羅帕酮
『正確答案』D
【例題】女性，38歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄(中度)，突發(fā)心悸1.5天，伴呼吸困難，不能平臥。查體：BP 95/75mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多濕啰音，心率150次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無水腫。
首選何種治療措施
A.利多卡因靜注、靜點(diǎn)
B.多巴胺靜點(diǎn)
C.電復(fù)律
D.靜注毛花苷丙
E.靜注普羅帕酮
『正確答案』E
【例題】女性，38歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄(中度)，突發(fā)心悸1.5天，伴呼吸困難，不能平臥。突發(fā)暈厥。查體：BP 70/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多濕啰音，心率150次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無水腫。
首選何種治療措施
A.利多卡因靜注、靜點(diǎn)
B.多巴胺靜點(diǎn)
C.電復(fù)律
D.靜注毛花苷丙
E.靜注普羅帕酮
『正確答案』C
房顫治療思路小結(jié)：
抗凝治療
口服抗凝藥首選華法林，以INR達(dá)到2～3為目標(biāo)調(diào)整劑量，
瓣膜置換術(shù)后的房顫患者INR應(yīng)至少為2.5
高齡患者適宜的INR為1.6～2.5。
無器質(zhì)性心臟病，年齡<65歲的孤立性房顫發(fā)生卒中的危險性很低，可能不需要預(yù)防性抗凝治療。
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