下呼吸道感染預(yù)防措施
一、減少或清除口咽部胃腸道病原菌的定植與吸入
1、改進(jìn)營養(yǎng)支持治療方法 盡可能采用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，小腸喂養(yǎng)可最大限度減少細(xì)菌通過腸粘膜向外移行，并維持正常腸道菌群平衡。
2、控制胃內(nèi)容物返流 使病人采用半臥位，尤其是機(jī)械通氣的病人采用此姿勢(shì)是減少胃內(nèi)容物吸入下呼吸道的簡單而有效的方法。
3、使用硫糖鋁替代H2-受體阻滯劑和抗酸劑防治消化道應(yīng)激性潰瘍。
4、合理使用抗菌藥物 抗菌藥物的使用可引起口咽部菌群失調(diào)，因此應(yīng)合理使用，以維持正常的菌群狀態(tài)。
二、切斷傳播途徑
1、洗手 醫(yī)務(wù)人員在接觸呼吸道分泌物、呼吸道插管或氣管切開病人后應(yīng)洗手。
2、醫(yī)療器械的消毒與滅菌 呼吸機(jī)管道、濕化瓶、霧化液等呼吸道治療設(shè)備的污染是醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生的一個(gè)重要傳播途徑。因此，應(yīng)定期對(duì)呼吸機(jī)管道及濕化瓶等進(jìn)行更換消毒，用于霧化的液體一定要嚴(yán)格無菌。
3、隔離措施 對(duì)病人及病原體攜帶者應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母綦x措施，對(duì)MRSA、銅綠假單胞菌感染病人及攜帶者積極治療的同時(shí)，予以隔離。對(duì)耐萬古霉素腸球菌感染的病人或攜帶者必須隔離。對(duì)高危病人如器官移植、粒細(xì)胞缺乏癥等嚴(yán)重免疫功能低下者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施。
三、提高機(jī)體免疫功能
可采用多種方式提高病人機(jī)體免疫功能。
四、護(hù)理工作中的預(yù)防控制措施
1、堅(jiān)持病室通風(fēng)換氣，濕式清掃，不在室內(nèi)及走廊內(nèi)抖被單等。
2、鼓勵(lì)、指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取體位引流及叩背手法助病人排痰；控制影響病人術(shù)后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。
3、在接觸兩個(gè)病人之間，在處理呼吸道分泌物和污染物品后及接觸另一病人、物品和周圍環(huán)境表面前；在接觸人體污染和清潔部位之間，應(yīng)更換手套和洗手。
4、直接接觸下呼吸道粘膜的物品必須滅菌或用高效消毒法處理。使用中的氧氣濕化瓶每天消毒，內(nèi)盛無菌液體每天更換。備用的濕化瓶每周消毒干燥保存。
5、對(duì)于氣管切開病人，切開部位及其周圍應(yīng)保持清潔干燥；在切開部位的一切操作均應(yīng)采用無菌技術(shù)；吸痰時(shí)原則上吸痰管只能提拉一次。
6、有呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)直接護(hù)理高危病人。
下呼吸道感染預(yù)防措施 [篇2]
1臨床資料
1.1一般資料我院2003年符合醫(yī)院下呼吸道感染標(biāo)準(zhǔn)38例,男25例,女13例,≥60歲24例,其中氣管切開3例,氣管插管1例,住院天數(shù)最短10天,最長87天,以老人與長期臥床患者為多見,伴有多種基礎(chǔ)疾病,長期使用抗生素,侵入性操作及免疫功能低下是下呼吸道感染的主要原因[1]。
1.2結(jié)果
1.2.1下呼吸道感染與危險(xiǎn)因素關(guān)系本組30例中有吸痰、留置導(dǎo)尿管、鼻飼管等各種不同的侵入性操作,抗生素應(yīng)用兩種以上。38例住院天數(shù)均在10天以上。
1.2.2下呼吸道感染與住院時(shí)間關(guān)系本組38例,住院時(shí)間1～2個(gè)月2例,3～4個(gè)月13例,5～6個(gè)月1例,7～8個(gè)月6例,9～10個(gè)月3例,11～12個(gè)月13例。
2分析
呼吸道感染在醫(yī)院內(nèi)感染中發(fā)生率最高,控制好呼吸道感染的發(fā)生也就是降低院內(nèi)感染的發(fā)生。本組38例,均有應(yīng)用兩組以上抗生素,其中有各種侵入性操作、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用,有病情危重的,住院時(shí)間長的。呼吸道感染的發(fā)生似乎與季節(jié)變化有關(guān),以冬春季節(jié)發(fā)病居多,這與南方天氣季節(jié)轉(zhuǎn)換、日夜溫差變化較大有關(guān)。呼吸科為呼吸道感染的醫(yī)院內(nèi)感染高發(fā)區(qū),在應(yīng)用消毒隔離技術(shù)上既要按新《醫(yī)院感染規(guī)范》中所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的接觸隔離外,還要注意空氣隔離和微粒隔離[2]。
3下呼吸道感染的預(yù)防及護(hù)理[3]
3.1加強(qiáng)病房管理,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的院內(nèi)感染意識(shí)感染在醫(yī)務(wù)人員中應(yīng)得到高度重視,這不僅關(guān)系到入院后醫(yī)院感染率,更重要的是危重患者的搶救成功率�？剖邑�(fù)責(zé)人對(duì)院內(nèi)感染控制納入議題日程。組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)控制院內(nèi)感染的有關(guān)知識(shí),了解其重要性,制定切實(shí)可行的管理制度,加強(qiáng)檢查落實(shí),并對(duì)監(jiān)控人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和探陪人員的管理,促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員深刻認(rèn)識(shí)到減少院內(nèi)交叉感染是提高臨床整體醫(yī)療水平的關(guān)鍵。
3.2減少空氣中病菌污染,加強(qiáng)空氣消毒力度保持室內(nèi)空氣流通,開窗通風(fēng),為降低室內(nèi)空氣中的細(xì)菌含量,降低患者的感染幾率。每天用消毒水濕潤掃,拖地2次(上午和下午),濕刷床,濕抹物件表面,避免床鋪被抖動(dòng),防止或減少床、被褥表面、桌面和地面附著大量微生物及攜帶塵埃產(chǎn)生懸浮而污染空氣。盡量做好探視人員思想和宣傳工作,取得家屬配合,可減少細(xì)菌的攜帶和傳播。針對(duì)空氣中細(xì)菌污染情況,可采取夜里集中紫外線照射消毒,條件許可時(shí)每天晨間護(hù)理后用0.2%的過氧乙酸噴霧凈化空氣,下午用高效空氣消毒片熏蒸消毒相結(jié)合,定期進(jìn)行病室空氣細(xì)菌數(shù)培養(yǎng),同時(shí)注意觀察臨床癥狀相同或細(xì)菌培養(yǎng)同一菌株的感染流行。
3.3做好有關(guān)器具的`消毒嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和隔離技術(shù),各種護(hù)理用具都要嚴(yán)格消毒,認(rèn)真處理被患者體液、痰液、血液等污染的一切物品。氧氣濕化瓶及管道應(yīng)嚴(yán)格消毒,并涼干后備用;若暫時(shí)不用,應(yīng)干燥保存,以免細(xì)菌滋生,使用中的濕化瓶每天應(yīng)更換消毒1次。呼吸機(jī)管道系統(tǒng)及濕化貯液罐應(yīng)注意消毒。超聲霧化裝置及與呼吸系統(tǒng)吸入性有關(guān)的一切器具,均應(yīng)嚴(yán)格消毒后方可使用。盛液器和導(dǎo)管在每次使用前如還存有液體,均必須先傾倒干凈,以免返流入瓶中。霧化器及容器每個(gè)患者做完后應(yīng)立即消毒。不同患者使用的給氧面罩及氧氣導(dǎo)管必須更換。
3.4促進(jìn)患者排痰在積極配合治療和護(hù)理原發(fā)病的同時(shí),加強(qiáng)患者的營養(yǎng),提高機(jī)體的免疫功能,并且鼓勵(lì)患者多咳和多做深呼吸,對(duì)深昏迷的患者無論是否有痰鳴音都應(yīng)定時(shí)給予吸痰,尤其要設(shè)法促進(jìn)患者排痰,翻身拍背驅(qū)痰法可防止墜積性肺炎的發(fā)生,使痰液及時(shí)而充分排出。還可進(jìn)行口腔護(hù)理,從而降低下呼吸道感染率。
3.5認(rèn)真洗手醫(yī)務(wù)人員的手是感染性疾病的傳播途徑,無論在進(jìn)行任何操作前后特別在接觸患者呼吸道分泌物、呼吸道插管或氣管切開之前之后均要肥皂洗手,切實(shí)防止致病微生物擴(kuò)散。
3.6液體和藥物要求濕潤器中用于霧化的液體應(yīng)用無菌液體;污染器械不能與液體接觸。盛液體的容器或藥瓶一經(jīng)開啟,24h內(nèi)未用完者應(yīng)予廢棄,只能用密封的藥物作為呼吸道給藥。
4結(jié)論
醫(yī)院下呼吸道感染的預(yù)防和控制至關(guān)重要,也是護(hù)理工作的基礎(chǔ)。有效控制醫(yī)院下呼吸道感染的各項(xiàng)關(guān)鍵措施無一不與護(hù)理學(xué)密切相關(guān)。護(hù)理人員如能正確認(rèn)識(shí)及掌握各項(xiàng)有關(guān)知識(shí)與技術(shù),可以大幅度減少醫(yī)院下呼吸道感染的發(fā)生和擴(kuò)散。
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