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雞東縣三年醫(yī)改工作總結
雞*縣三年醫(yī)改工作總結 我縣醫(yī)改工作在、縣政府的正確領導和市衛(wèi)生局的指導下，按照省、市對醫(yī)改工作的部署和要求，緊緊圍繞醫(yī)改五項重點工作，加強醫(yī)療保障制度建設，強化領導、精心組織、積極推進醫(yī)改工作的進展，現(xiàn)將我縣三年醫(yī)改工作情況總結如下：
一、醫(yī)改工作完成情況
1、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。
根據(jù)省、市文件要求，我縣開展了城鎮(zhèn)及農(nóng)村居民門診統(tǒng)籌工作，并開展了大病門診，在縣內定點醫(yī)療機構就醫(yī)即時結算，方便了就醫(yī)群眾。結合省、市文件精神，修訂了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案，減少了“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。我縣新農(nóng)合參合人數(shù)逐年攀升，參合率穩(wěn)定在99%以上，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合政策范圍內住院費用支付比例達到了70%。統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付限額達到了當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上，最高限額為5萬元。資助困難人群參合，資助范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結余率控制在了15%以內，確保了基金平穩(wěn)運行。參合農(nóng)民就醫(yī)實行“一卡-通”，方便了群眾就醫(yī)
2、初步建立了國家基本藥物制度。
一是認真執(zhí)行了國家基本藥物制度。我縣為第三批基本藥物制度試點單位，于2011年2月18日啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生單位基本藥物制度改革試點工作，明確了金通泰醫(yī)藥有限公司為藥品配送單位，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位全部配備使用基本藥物，通過網(wǎng)上點擊采購，零差價銷售，并于2011年6月10日至17日間對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非基本藥物全部進行了清理。2011年6月26日后，執(zhí)行了新的基本藥物招標價格和藥品配送辦法（含省增補藥品），通過執(zhí)行基本藥物制度工作，患者醫(yī)藥費用負擔減輕了，醫(yī)院門診人數(shù)增加了10%。老百姓醫(yī)藥費用下降了�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構全部執(zhí)行了基本藥物制度，并通過省級統(tǒng)一招標采購，藥款支付不超過30天。各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位執(zhí)行了一般診療費的收費標準。二是完善、理順了管理體制。為保障我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利進行，制發(fā)了《雞東縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施方案》，并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生機構全部納入綜合改革范圍，按既定目標完成了綜合改革任務，根據(jù)省、市文件要求，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制為340人，根據(jù)《關于重新核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制的通知》（雞東編[2017]12號）文件精神，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制核定為258人，社區(qū)衛(wèi)生服務機構按城鎮(zhèn)戶籍人口的千分之零點八進行了核定，核定我縣社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員編制為78人；并將編制已納入日常管理。三是扎實開展了人事制度改革工作。根據(jù)省、市文件要求，結合我縣實際，衛(wèi)生局制定下發(fā)了《雞東縣衛(wèi)生局關于推進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的通知》（雞衛(wèi)發(fā)[2011]14號）、
《雞東縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員競聘上崗實施方案》（雞衛(wèi)發(fā)[2011]15號）、《雞東縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員競聘上崗考核投票辦法》（雞衛(wèi)發(fā)[2011]16號）《關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開競聘的通知》（雞衛(wèi)發(fā)[2011]17號）等相關文件，實行按需設崗，按崗聘人，擇優(yōu)聘用的人事制度。于2011年4月17日通過競聘有14人競聘到11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)14個衛(wèi)生院院長職務，216名職工參加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位競聘，競聘上崗后與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了《雞東縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員聘用合同》，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)單位實際制定了各崗位考核標準；為保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常開展工作，按基層醫(yī)療衛(wèi)生單位核定編制數(shù)進行了崗位設置，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術編制占90%，其中，公共衛(wèi)生編制達到了25%，中醫(yī)中藥崗位編制達到了的25%。在人事制度改革中未發(fā)生上訪等事件。四是公共衛(wèi)生單位與基層醫(yī)療機構認真實施了績效工資。根據(jù)《黑龍江省人民政府辦公廳關于印發(fā)黑龍江規(guī)范基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作程序指導意見的通知》（黑政發(fā)[2011]8號）、省衛(wèi)生廳廳長趙忠厚、省人力資源和社會保障廳副廳長呂克樑在全省加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革鶴崗現(xiàn)場會的講話和雞西市人保局、財政局和衛(wèi)生局《關于雞東縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施方案的批復》（雞人保[2011]102號）文件精神，結合我縣實際，制定下發(fā)了相關文件，公共衛(wèi)生單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按文件要求實施了績效工資，分配系數(shù)是按照崗位系數(shù)0.8-1.2、考核系數(shù)0-1.5進行了設定�？冃ЧべY除崗位工資、薪級工資、提高10%部分、艱苦邊遠津貼、地林區(qū)津貼、滾動升級、衛(wèi)生費和護齡津貼部分為績效工資，其中獎勵性績效工資占績效工資的60%，基礎性績效工資占績效工資的40%，基礎性績效工資按照《雞東縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施績效工資考核辦法》及出勤等情況按月發(fā)放；獎勵性績效工資按照《雞東縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施績效工資考核辦法》，年終根據(jù)考核結果一次性發(fā)放。
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3、健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
三年來，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收了定向免費醫(yī)學生7人，安排了8名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員進行了全科醫(yī)生轉崗培訓，培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員147人次，培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生575人次，社區(qū)衛(wèi)生服務人員123人次。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展了主動服務、上門服務和巡回醫(yī)療，方便了群眾就醫(yī)。同時，根據(jù)省市文件要求，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構臨床用藥進行了系統(tǒng)培訓，保證了用藥安全。
4、促進了基本公共衛(wèi)生服務均等化
全面實施基本公共衛(wèi)生服務項目，落實了預防為主的方針，加強了公共衛(wèi)生能力建設，提高了服務的可及性。開展了居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢病管理、重性精神疾病管理和重大公共衛(wèi)生服務項目，累計惠及人口112萬人次。依托雞東縣人民醫(yī)院建立了雞東縣急救站，院前急救體系逐步完善。
5、推進了公立醫(yī)院改革試點工作
為提高縣醫(yī)院的服務能力，共投資5千余萬元新建了縣醫(yī)院門診住院綜合大樓，預計2012年5月份可投入使用；為加強縣醫(yī)院人才培養(yǎng)和能力建設，幾年來，縣醫(yī)院共派出30人到三級醫(yī)院進修學習，與雞西市人民醫(yī)院建立了遠程醫(yī)療系統(tǒng)；開展了臨床路徑管理，同時，開展了預約診療服務優(yōu)化了門診診療流程。
二、取得的成效
通過三年的醫(yī)改工作，全縣的各項衛(wèi)生工作取得了顯著成效，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
1、提高了參合農(nóng)民的積極性。2017年參合人數(shù)為11.75萬人，2011年參合人數(shù)為14.38萬人，參合率由2017年的96%提高到了99%以上，籌資標準由2017年的80元提高到了250元。
2、調動了基層醫(yī)療機構職工工作積極性。2017年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)營模式主要是以藥養(yǎng)醫(yī)，職工工資不足檔案工資的70%，開展醫(yī)改以來，實施了基本藥物制度、績效工資和開展了公共衛(wèi)生服務，國家、省、市、縣相關政策的保障，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職工工資達到了我縣平均工資水平，解除了職工的后顧之憂，極大調動了職工工作積極性，職工的服務態(tài)度、服務能力和水平有了明顯提高。
3、公共衛(wèi)生工作惠及于民，提高了群眾的健康意識。自2017年開展基本工作衛(wèi)生工作和重大公共衛(wèi)生工作以來，人均公共衛(wèi)生經(jīng)費從15元提高到了25元，受益人數(shù)達到了112萬人次。一是建立居民健康檔案：全縣累計建立城鄉(xiāng)居民檔案112017戶，269987人，常住人口建檔率達到100%；二是開展了健康教育：設置宣傳欄360個，舉辦健康教育知識講座1074次，出宣傳欄1074期，印發(fā)宣傳資料12種，發(fā)放宣傳資料27萬冊；三是開展了預防接種。建立預防接種證（卡）24014人；疫苗接種率達到100%。四是開展傳染病防治工作。根據(jù)傳染病疫情漏報和網(wǎng)絡直報質量調查，全縣法定傳染病報告率為100%、報告及時率100%、傳染病報告準確率100%；五是開展了兒童健康管理，累計管理9660人次，訪視率為90.2%；管理率為91.35%；六是開展了孕產(chǎn)婦保健。為孕產(chǎn)婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，重點進行基本體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導，了解產(chǎn)后恢復情況并對產(chǎn)后常見問題進行指導。轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理數(shù)為1179人，管理率達到91.04%；產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視率達到91.43%；七是開展了老年人健康管理。全縣65歲及以上老年人共17617人，已接受管理的有16908人，老年人健康管理率為96%；八是開展了慢病管理。全縣發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者分別為14295人和3114人，按照要求進行規(guī)范化管理、體檢的高血壓、糖尿病患者分別為14236人和2984人，規(guī)范化管理率分別為99%和96%；九是開展了重性精神疾病管理。全縣重性精神疾病病人828人，隨訪率為100%。十是開展了重大公共衛(wèi)生工作。通過三年醫(yī)改工作，得到了廣大農(nóng)村居民的一致好評，15歲以下人群補種乙肝疫苗
1.34萬人次，宮頸癌和乳腺癌檢查2.21萬人次，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助3178人次，補
服葉酸2095人次，為貧困白內障患者免費開展復明手術74人，建造無害化廁所200座，通過公共衛(wèi)生項目提高了廣大群眾對衛(wèi)生工作的認識，對保障自身健康意識明顯增強。
三、存在問題
一是部分醫(yī)生的積極性、主動性受影響，二是部分病人外流到私立醫(yī)院較為嚴重，三是基本藥物配送到位不及時或不能到位。
四、工作建議
1、我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制為258人，在編在崗位人員為234人，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一部分空余編制，便于以后逐步補充人才，改善醫(yī)務人員隊伍結構。在增補人才方面給予一定政策。
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2、醫(yī)療設備投入應征求基層醫(yī)療衛(wèi)生單位意見，按需投入。
3、人才培養(yǎng)應結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際，合理安排培訓時間及內容。
醫(yī)改工作上半年總結2017-02-19 22:33 | #2樓
年初以來，xzxx-x區(qū)認真貫徹落實全市醫(yī)改工作會議精神，緊密結合我區(qū)全力打造“國內一流的現(xiàn)代化中心區(qū)”的戰(zhàn)略定位，以改革促發(fā)展，以發(fā)展保民生，有力推進了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)質、均衡、普惠化發(fā)展，使轄區(qū)群眾切實享受到醫(yī)改實惠。主要工作匯報如下。
（一）努力深化基本藥物制度。嚴格按照上級統(tǒng)一部署，深入實施基本藥物制度，區(qū)人民醫(yī)院使用國家、省增補的基本藥物金額比例達到35%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到65%。嚴格執(zhí)行合理用藥的相關規(guī)定，區(qū)人民醫(yī)院向社會公示13項醫(yī)院運行效率指標，社區(qū)衛(wèi)生服務中心公示10項指標，使更多的群眾享受到藥品降價的實惠。
（二）全面推廣聯(lián)合診療中心服務模式。在去年試點的基礎上，全區(qū)8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面推廣以聯(lián)合診療中心為核心的“全科醫(yī)師—聯(lián)合診療中心首席醫(yī)師—上級醫(yī)院專家”社區(qū)健康管理三級平臺，努力構建整合省市區(qū)優(yōu)質醫(yī)療資源的分級診療體系。目前，全區(qū)已設立聯(lián)合診療中心8家、預約診室13個，累計簽約管理居民3829人，預約門診服務14742人次，初步發(fā)揮了全科醫(yī)生健康“守門人”作用，為形成有序看病、分層醫(yī)療的服務格局奠定了基礎。
（三）全面建設四大醫(yī)療信息支撐系統(tǒng)。累計投入870余萬資金，建設以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為網(wǎng)底，以區(qū)人民醫(yī)院為核心，以省市醫(yī)院為支撐的區(qū)域心電遠程會診中心、區(qū)域影像會診中心、區(qū)域臨床檢驗中心、區(qū)域遠程醫(yī)療視頻會診中心，以信息化手段整合各級醫(yī)療資源，為提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平提供有力支撐。目前，已經(jīng)實現(xiàn)與浙二、省腫瘤醫(yī)院、市紅會醫(yī)院、溫州眼視光院區(qū)的合作，為893人次通過預約平臺進行雙向轉診。
（四）國內首推社區(qū)醫(yī)院“邊診療邊付費”服務。我區(qū)在凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心試點，率先推出全國社區(qū)醫(yī)院“邊診療邊付費”服務，在醫(yī)生診室就能“邊診療邊結算”。持市民卡就診的醫(yī)保病人，只要市民卡帳戶內有余額，并開通市民卡智慧醫(yī)療結算功能后，通過市民卡上的醫(yī)保功能完成醫(yī)保部分的結算，同時通過市民卡賬戶完成自費部分的結算，為患者省去了排隊付費時間，大大提高了服務效率，受到群眾高度認可，眾多新聞媒體進行了專題報道。
（五）有序推進醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設。新區(qū)人民醫(yī)院和公衛(wèi)大樓項目已經(jīng)完成用地規(guī)劃許可證和農(nóng)轉用手續(xù)批復。根據(jù)“區(qū)級醫(yī)院規(guī)模、省級醫(yī)院服務”的建筑標準，形成較為成熟的方案。彭埠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心二次過渡用房已經(jīng)完成裝修設計和工程概算，采荷街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中心改造提升項目主樓完成工程量的50%，輔樓全部完
成并進行了初步驗收。新丁橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心已完成工程量的50%。并完成江錦社區(qū)衛(wèi)生服務站新建任務。
（六）有效處置人感染H7N9禽流感疫情。及時啟動應急響應，制定下發(fā)應急預案，成立防控專家組和醫(yī)療救治組，開展醫(yī)務人員培訓40場1173人次。及時有效處置5例人感染病例，并出動應急小分隊30次91人次，對59名密切接觸者開展為期7天的醫(yī)學觀察和健康隨訪。對43家農(nóng)貿市場和188處零星家禽暫養(yǎng)場所開展連續(xù)7天的消毒。開通24小時疫情專線不間斷為市民提供咨詢服務。順利完成國家疾控中心人感染H7N9禽流感發(fā)病危險因素調查項目工作。
（七）著力推進公共衛(wèi)生服務均等化。分層分類開展以《浙江省基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（xzxx-x年版）》培訓工作，努力提升基層公共衛(wèi)生工作的規(guī)范化水平。先后舉辦第三期公共衛(wèi)生服務技術培訓班和應急演練暨技能比武，有效提高基層應急處置能力，榮獲杭州市免疫預防講師團比賽第三名。孕產(chǎn)婦和兒童的系統(tǒng)管理率分別達到97.06%、96.42%，孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率分別為0和1.01‰。被確定為浙江省精神殘疾康復工作試點區(qū)，在區(qū)精神殘疾康復指導中心免費配藥479人，目前使用二代抗精神病藥物8種，服用的患者為219人，占實際配藥患者45.72%。1796名六大類重性精神病人規(guī)范管理率達96.3%，肇事肇禍率為零。
下半年工作思路
下半年，將繼續(xù)貫徹落實省市醫(yī)改工作精神，以“國內一流的現(xiàn)代化中心區(qū)”為標準，著眼能力提升、精細服務、深化內涵、廉潔高效，持續(xù)推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項年度任務落實，促進全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)向縱深發(fā)展。
（一）以實事項目為重點，加快推進基礎設施建設。一是扎實推進區(qū)公共衛(wèi)生中心建設。與相關部門加強溝通，協(xié)調配合，辦理拆遷許可證，力爭年內完成房屋拆遷工作，同時加快辦理各項前期手續(xù)，力爭2017年6月底前項目開工建設。二是持續(xù)強化社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設。全面完成采荷街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心改造提升工程，正式啟用新的丁橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，新改建水湘、天杭和凱西等3個社區(qū)衛(wèi)生服務站，持續(xù)完善區(qū)、街（鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。
（二）以創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)項目為抓手，加快提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平。一是全面完成信息化整合平臺建設。加快完善一站式聯(lián)合診療平臺和4大醫(yī)療信息支撐系統(tǒng)，提升系統(tǒng)使用率和實用性。全面推廣社區(qū)門診預約和健康管理綜合平臺預約服務，新增微信預約功能。社區(qū)醫(yī)院全面實施包括普通門診和各類檢查在內的“邊診療邊付費系統(tǒng)”。二是進一步完善分級診療體系。構建預約診療、定制診療、聯(lián)合診療和雙向轉診的“四診聯(lián)動”健康管理服務運行機制，加強對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)合診療中心的運行指導及督查，努力構建整合省市區(qū)優(yōu)質醫(yī)療資源的分級診療體系。三是進一步完善醫(yī)療費用控制機制。持續(xù)強化和完善“開方用藥”定藥品比例、定處方金額、定輸液組數(shù)和定抗生素使用比例的“四定”動態(tài)監(jiān)控體系，切實控制“大處方”、“亂檢查”現(xiàn)象。通過“四診四定”機制，努力為轄區(qū)居民提供“便捷、有效、綜合、連續(xù)、經(jīng)濟”的健康管理服務，形成有序看病、分層醫(yī)療的服務格局。同時，積極指導凱衛(wèi)中心完成全國示范中心創(chuàng)建工作。
（三）以能力提升為目標，持續(xù)改進醫(yī)療服務質量。一是強化“陽光用藥工程”，結合抗菌藥物臨床應用專項整治活動，強化處方點評工作，加強督導，細化指標，強化公示，促進合理規(guī)范診療。做好新一輪基本藥物集中招標采購工作，做好使用情況上報工作。二是加強人才隊伍建設。持續(xù)推進“省區(qū)聯(lián)動、市區(qū)互動”培訓模式，繼續(xù)加強與市衛(wèi)生人才培訓中心、復旦大學、邵逸夫醫(yī)院、美國密歇根醫(yī)學中心的培訓合作力度。選派技術骨干到先進城區(qū)標桿社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行駐點學習。鼓勵基層單位管理人員、業(yè)務骨干參加國際性學術交流和參訪學習活動，開拓國際視野，借鑒國際經(jīng)驗。組織開展醫(yī)療急救綜合能力大比武，努力提高基層醫(yī)務人員臨床醫(yī)療水平。三是強化監(jiān)督檢查力度。加強醫(yī)療機構特別是民營機構的監(jiān)督管理，整合區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、區(qū)人民醫(yī)院的專業(yè)力量，加強對民營醫(yī)療機構的人員資質和多點執(zhí)業(yè)情況的檢查，抓好各醫(yī)療機構的醫(yī)療質量和安全，全面提升服務品質。
（四）以創(chuàng)建星級門診為重點，提升公共衛(wèi)生服務能力。一是扎實推進婦保兒保門診星級創(chuàng)建。啟動轄區(qū)市級星級門診創(chuàng)建工作，調整業(yè)務用房，增加人員配置，細化服務流程，促使基層婦幼保健服務網(wǎng)點在硬件配備及工作內涵等方面進一步提升，力爭年底前50%中心通過三星級評審，其中至少一家達到五星級標準。二是加強預防接種門診品牌建設。堅持軟硬并驅，突出建管并重，爭取年底前采荷和丁橋2家中心通過“五星級”預防接種門診市級評審，實現(xiàn)全區(qū)8個接種門診五星級全覆蓋，使轄區(qū)群眾真正享受到規(guī)范化、科學化、精細化的一流接種服務，保持全省領先水平。三是全面提升公共衛(wèi)生服務水平。完善危重孕產(chǎn)婦、高危兒分級管理，提高兩個系統(tǒng)管理率。繼續(xù)抓好重性精神病人管理工作。積極推進基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目的規(guī)范實施。做好霍亂、艾滋病和結核病等重點傳染病的防控工作。繼續(xù)履行好食品餐飲安全監(jiān)管職責，重點加強職業(yè)衛(wèi)生及醫(yī)療服務市場監(jiān)管，有力打擊各類非法行醫(yī)行為。）
揚州市近期三年醫(yī)改工作情況總結2017-02-19 22:35 | #3樓
自2017年以來，我市啟動了新一輪深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革�；仡櫧赆t(yī)改工作，我們按照、省政府的要求，在省醫(yī)改辦和省相關部門的關心指導下，全市上下準確把握現(xiàn)階段深化醫(yī)改的思路、重點和關鍵措施，進一步強化領導，落實責任，攻堅克難，積極推進醫(yī)改五項重點工作,取得了階段性成效，較好地完成了省政府下達我市的各項醫(yī)改工作任務。
一、近三年新醫(yī)改的主要成效、基本做法
回顧近三年新醫(yī)改，是各級黨委政府重視程度最高、財政投入力度最大、群眾得到實惠最多的三年，基層公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性、公平性和可及性得到了較好體現(xiàn)。
（一）主要特點及成效
一是各級黨委政府重視程度是前所未有的。全市各級黨委政府堅持把面向全體城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務作為自身應盡的責任，層層落實領導分工負責制，以強有力的組織體系推動醫(yī)改。會、市政府常務會議多次研究部署醫(yī)改工作，多次強調要求加大改革力度，確保醫(yī)改工作順利有序推進。市和各縣（市、區(qū)）都成立了深化醫(yī)改工作領導小組，制定并實施了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》及相關20多個配套文件，連續(xù)三年與各縣（市、區(qū)）政府簽訂了醫(yī)改工作責任書。、市政府領導多次以專題督查、經(jīng)驗交流、現(xiàn)場辦公等方式督促指導全市各地推進醫(yī)改工作。各縣（市、區(qū)）黨政領導按要求明確分工，集中精力抓落實，確保醫(yī)改工作取得了實質性成效。
二是財政投入力度是前所未有的。全市各級政府明確責任、嚴格考核，落實對公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)各項經(jīng)費補償機制，較好地實現(xiàn)了各級財政對公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入逐年增長的目標，為全面完成醫(yī)改近期三年工作目標起了重要的保障作用。2017年全市財政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入是6億元。近三年醫(yī)改共投入33.6
億元，其中2011年增加到14.8億元，同比增長147%，是2017年2.7倍。三年來，政府對公共醫(yī)療衛(wèi)生投入平均增幅高于經(jīng)常性財政支出平均增幅9.85個百分點。政府對公共醫(yī)療衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐年提高，2017年占5.16%，2017年占5.26%，2011年占5.94%。政府對公共醫(yī)療衛(wèi)生投入占衛(wèi)生費用比重逐年增加，2017年為21.64%，2017年為24.03%，2011年占28.03%。
三是群眾得到的實惠是前所未有的。隨著全民醫(yī)保體系的不斷完善，基本藥物制度在基層全面實施，公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的各項措施逐步得到落實，甲乙類傳染病、孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡率平穩(wěn)下降，群眾看病就醫(yī)的經(jīng)濟負擔大大減輕，有效緩解了“看病難、“看病貴”的問題。據(jù)統(tǒng)計，我市參保的城鎮(zhèn)職工個人自付醫(yī)藥費用比例從2017年的35%下降到2011年的25%以下，參保的城鎮(zhèn)居民個人自付比例從2017年的50%下降到2011年的40%以下，新農(nóng)合參合個人自付比例從2017年的60%下降到2011年的30%以下。據(jù)抽樣調查分析，基層門診和住院病人的費用有了較大幅度下降，我市城鄉(xiāng)居民對新醫(yī)改的滿意度在95%以上。
這些都具體反映在近三年醫(yī)改五項重點工作取得實質性成效上：
1、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度不斷完善。到2011年底，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋率均穩(wěn)定在98%以上；新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率達99.8%，基本達到應保盡保。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資水平提高到255元，財政補貼每人平均200多元。在校大學生、一些困難群體的參保問題也得到解決。目前，我市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合政策范圍內住院報銷比例分別提高到80%、65%、72%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)療最高支付限額提高到當?shù)厝司兪杖氲?倍、8倍以上。
2、國家基本藥物制度在基層實現(xiàn)全覆蓋。到2011年6月15日，全市政府舉辦的111個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部實施基本藥物制度，基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售等運行比較規(guī)范，年底又覆蓋到社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室。到2011年底，近三年直接為群眾減少藥品費用負擔3億多元，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診人次比2017年提高到50%以上，均次醫(yī)藥費用下降13%左右，扭轉了基層醫(yī)療機構多年來“以藥補醫(yī)”的歷史，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構行為得到規(guī)范。
3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建設步伐加快。以推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設為重點，通過加大投入，改善基礎基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設施條件，全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設率達88.3%，已建成1個國家級和19個省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。建成“15分鐘健康服務圈”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力明顯提高，基層衛(wèi)生機構和人才隊伍建設的“六項考核指標”逐步提高。
4、公共衛(wèi)生服務均等化水平逐步提升。全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設，基本公共衛(wèi)生經(jīng)費增加到25元，積極免費實施10類41項基本公共衛(wèi)生服務項目，重大公共衛(wèi)生服務項目全面超額完成任務，并增加了食品和農(nóng)村飲用水監(jiān)測等內容�；竟残l(wèi)生服務資金到位率、項目實施率和完成使用率均達到100%，疾病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力明顯提高。
5、公立醫(yī)院改革試點取得初步成效。儀征市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市婦幼保健院分別作為省、市公立醫(yī)院改革試點，已完成了綜合改革試點方案、醫(yī)院章程、理事會議事規(guī)則的制訂，通過深化人事分配制度改革、提升服務能力、健全補償機制等綜合配套改革，構建了公立醫(yī)院新的管理體制和運行機制。同時，我市還在優(yōu)化門診流程、改善醫(yī)療服務等方面進行了一些有效的創(chuàng)新。如：開展了114信息平臺預約掛號、開發(fā)電子病歷、優(yōu)化臨床路徑、實施優(yōu)質護理示范工程等。
（二）基本做法和經(jīng)驗
深化醫(yī)改重點在落實，關鍵在創(chuàng)新。我市在推進深化醫(yī)改中，通過強化領導，落實責任，做到“規(guī)定動作不走樣”，同時，結合**實際，力求大膽探索，做到“自選動作有創(chuàng)新”，為深化醫(yī)改積累經(jīng)驗。在國家和省組織的多次督查和調研中，對我市做法予以充分肯定。
一是加強宣傳，以強有力的制度安排來推動醫(yī)改。自醫(yī)改啟動以來，我市按照省里工作要求，在建立多渠道投入機制、推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革、加強衛(wèi)生人才隊伍、清理化解基層債務等方面都適時制定配套政策文件，嚴格規(guī)范操作程序，為醫(yī)改順利實施提供了制度性保障。同時，圍繞各階段性重點工作，加強政策宣傳，組織編印了兩本《醫(yī)改文件匯編》，集中收錄了國家和省下發(fā)的醫(yī)改文件和我市已經(jīng)制定的20多個醫(yī)改政策文件；先后共舉辦全市性的醫(yī)改政策宣講培訓班五期，培訓基層業(yè)務骨干達1500人次；市衛(wèi)生局舉辦四期醫(yī)改培訓班，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構700多名負責人實行全員培訓；市藥監(jiān)局、財政局還分別舉辦安全用藥和基層醫(yī)療機構財務管理培訓班等。此外，為加強醫(yī)改重點難點問題的研究，我市積極組織醫(yī)改系統(tǒng)職工撰寫文章，對醫(yī)改實施過程中的新情況、新問題展開研討，收到了60多篇論文，召開了深化醫(yī)改理論研討會，將優(yōu)秀論文匯編成《**市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文集》，供全市醫(yī)改系統(tǒng)干部職工參考借鑒，為下一步推進醫(yī)改統(tǒng)一了思想、理清了思路，奠定了基礎。
二是突出重點，以落實責任和嚴格制度來保障醫(yī)改。實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革是深化新醫(yī)改的關鍵環(huán)節(jié)。我市圍繞建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的基層運行新機制，專門成立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革設置與編制核定、崗位設置與競聘、資金保障、維護穩(wěn)定、政策宣傳、紀律監(jiān)察等七個指導組，協(xié)調綜合改革工作；先后制定下發(fā)了編制配置標準和人事分配制度改革等相關配套文件，舉辦300多人參加的綜合改革培訓班，加強政策宣講和解讀；抽調222名副科級以上領導干部掛鉤包干111個基層醫(yī)療機構，落實嚴格的包保責任制。高郵市在基層綜合改革中，采取的公開招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任的人事制度改革和實施彰顯激勵性的績效考核機制的做法經(jīng)驗被國務院醫(yī)改辦在全國予以
推廣。目前我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都建立了以實施基本藥物制度為基礎，競爭性用人機制、考核激勵機制和投入補償機制為主體的運行新機制。
三是加大投入，以建立有效的多渠道補償機制來落實醫(yī)改。醫(yī)改初期，我市就制定了《關于完善政府衛(wèi)生投入政策的實施意見》（揚財社[2017]29號），2011年又出臺了《市政府關于健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的實施意見》（揚府發(fā)[2011]113號）和《市政府辦公室轉發(fā)市衛(wèi)生局等部門關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施一般診療費項目管理的暫行辦法》（揚府辦發(fā)[2011]247號）等政策文件，在切實發(fā)揮財政資金對基本公共醫(yī)療衛(wèi)生兜底作用的同時，注重發(fā)揮醫(yī)�；饘︶t(yī)改和醫(yī)療市場的保障和調節(jié)作用，及時通過調整醫(yī)療服務收費項目和醫(yī)保付費政策，提高參保群眾就診報銷比例，還積極向上爭取國家和省公共醫(yī)療衛(wèi)生項目資金支持，三年共爭取項目86個，爭取資金近2.9億元。國家財政部對我市建立醫(yī)改多渠道補償機制的做法予以充分肯定，并以部辦公廳名義下發(fā)了《關于轉發(fā)**市等地建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多渠道補償機制的有關文件的通知》（財辦社[2017]68號）。此外，各地還通過落實財政補助、政府購買服務、鄉(xiāng)村一體化管理等形式，加強村衛(wèi)生室建設和增加村醫(yī)收入，解決了全市村醫(yī)養(yǎng)老保障問題。如儀征、江都、高郵、邗江等地都對村醫(yī)給予定額補助，人均在2萬元以上，既有效解決了村衛(wèi)生室全面實施基本藥物制度的問題，又有效解決了村醫(yī)生活保障和困難問題，確保農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)點不斷增強。
四是力求實效，以積極的改革創(chuàng)新精神來深化醫(yī)改。我市針對新醫(yī)改中出現(xiàn)的新情況、新問題，敢于探索、破解難題。保證一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，是我市醫(yī)改的一大難點。我市邗江區(qū)、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)等地在上一輪醫(yī)改中已將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制為民營性質。在改革初期，兩地建立了以政府購買服務為主體的投入補償機制。此后，根據(jù)新醫(yī)改的要求，兩地按照“自愿申請、合理收購、規(guī)范操作、公平公開”的原則，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構回購力度，通過資產(chǎn)清查、產(chǎn)權界定、資產(chǎn)評估、確定價格、簽訂協(xié)議、屬權變更等程序，較好地解決了基層改制衛(wèi)生院的回購問題，使公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性得到更好地彰顯。各地新農(nóng)合還通過開展醫(yī)療單病種限價、特殊病種、兒童白血病、先天性心臟病等保障試
點，切實提高醫(yī)療補償水平。高郵市通過實行綜合付費方式改革試點、控制醫(yī)藥費用不合理增長、提高醫(yī)�；鹗褂眯实淖龇�，受到國家衛(wèi)生部的充分肯定。廣陵區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心為彌補實施基藥后醫(yī)療服務功能不足的問題，與蘇北人民醫(yī)院建立了分級轉診、分工協(xié)作制度，方便了群眾看病用藥需求。
二、下一步深化醫(yī)改的難點及建議
總的來看，我市近三年醫(yī)改取得了階段性成效，但在工作中也遇到了一些新的矛盾和困難，需要我們在實踐中不斷加強研究探索，尋求解決問題的辦法和途徑。
一是關于確�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在推進新醫(yī)改后基本功能和服務能力不下降問題。在深化醫(yī)改過程中，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實施了基本藥物制度，對破除“以藥補醫(yī)”的弊端，減輕群眾用藥負擔均起到了很大作用，促進了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診人次逐年穩(wěn)步上升，較好地促進了醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的合理利用。但受基本藥物的目錄限制，縣級以下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥品種無法滿足正常的住院及一般手術的用藥需求，客觀一部分原可在基層醫(yī)療機構就醫(yī)的病人推向縣級以上醫(yī)院，同時也削弱基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力。而部分疾病如普通闌尾炎、膽囊炎、正常分娩、牙科等，在不同級別醫(yī)療機構就醫(yī)費用相差很大，最高達到2-3倍，間接增加了群眾醫(yī)療負擔和醫(yī)�；鹬С觥Ｎ覀冋J為，造成這一問題的主要原因，是新醫(yī)改政策在頂層設計上對基層醫(yī)療機構的功能定位和政策配套的不一致。建議大的中心鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以開設婦產(chǎn)科、口腔科、闌尾炎、膽囊炎等正�？剖�，并對已經(jīng)形成一定影響的特色專科予以保留，以適應廣大農(nóng)民就近就醫(yī)的需要，同時也為民營資本進入農(nóng)村非基本醫(yī)療市場留下發(fā)展空間。
二是關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才引進和隊伍建設的問題�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展離不開人才支撐，而目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，特別是村衛(wèi)生室普遍沒有吸引力和發(fā)展的空間。截止2011年底，我市共有3972名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師129人，注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生3843人。從文化水平看：初中以下文化程度2442
人，高中987人，中專及以上416人；從年齡結構看：30歲以下178人，45歲以上2511人，60歲以上737人。從以上數(shù)據(jù)不難看出，目前，我市鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在學歷低、人員老化等問題。近年來，我鄉(xiāng)村醫(yī)生年均工資約2萬元，扣除基本保障，實際只有1.5萬元，還不如一個普通打工人員的收入。因此近年全市鄉(xiāng)村醫(yī)生流失達300多人。為解決基層醫(yī)療人才緊缺和醫(yī)學院校畢業(yè)生過剩并存的問題，我們建議在頂層設計上，必須建立基層醫(yī)療機構人才隊伍激勵和引導機制，可參照大學生村官做法，也可借鑒上海市做法，對同等條件的醫(yī)學人才，包括醫(yī)學院校畢業(yè)生，在農(nóng)村基層醫(yī)療機構服務，比在城市工資標準高一到二檔，同時在人員編制和基本保障上給予政策傾斜，以吸引醫(yī)療人才在基層愿意進、留得住。
三是關于發(fā)揮醫(yī)保基金對醫(yī)改和醫(yī)療機構支持和調節(jié)作用的問題。醫(yī)保基金支付辦法改革在世界各國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中均占有重要地位。當前，我國基本醫(yī)療保障制度主要針對城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民三種人群，相應地存在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等三種醫(yī)保制度。目前，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金由人社部門管理，新農(nóng)合基金由衛(wèi)生部門管理，這種分散管理的格局，造成從籌資標準、渠道到支付模式和標準均存在較大的差異。對此，我們建議在頂層設計時必須理順好“四個關系”。即，要理順好不同保障對象之間的利益關系、不同人群與醫(yī)療機構之間的利益關系、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)與醫(yī)療機構之間的利益關系、不同管理機構之間的關系等問題。目前，國內許多城市在“三保合一”上做了一些嘗試，建立了基本醫(yī)�；鸸芾碇行模愃谱》抗e金管理中心，實行基本醫(yī)�；鸾y(tǒng)一管理、封閉運行。這樣做，既可以形成全局一盤棋，又可以更好地發(fā)揮醫(yī)�；疬B接需方、供方及對醫(yī)療機構、醫(yī)療市場的調節(jié)作用，進一步緩解公民看病難、看病貴的問題。
四是關于積極探索公立醫(yī)院管辦分開改革的問題。近年來，許多城市公立醫(yī)院管理體制改革已破題，北京、成都等市相繼成立醫(yī)院管理局，上海、無錫等市相繼成立醫(yī)院管理中心，結束了多年來衛(wèi)生行政部門既管行業(yè)、又辦醫(yī)院的歷史，其共同點是都代表政府履行國有資產(chǎn)出資人職責，即管人、管事、管資產(chǎn)。衛(wèi)生行政主管部門負責行業(yè)管理和業(yè)務指導。我省鎮(zhèn)江、無錫等城市在公立醫(yī)院改革上也積累了一些經(jīng)驗，
我們建議省里在總結本省、借鑒外地經(jīng)驗做法的基礎上，研究出臺進一步深化公立醫(yī)院管理體制改革的實施辦法，可考慮成立醫(yī)院國有資產(chǎn)經(jīng)營管理公司（中心），代表政府履行出資人的職責，負責管人、管物、管資產(chǎn)、管業(yè)務。同時，合理調整醫(yī)院和醫(yī)務人員利益，積極推進公立醫(yī)院內部合理的勞動力價格要素調整，加快公立醫(yī)院內部機制改革，管辦分離、醫(yī)藥分開，徹底改變醫(yī)院依靠“大處方、高耗材、多檢查”生存的格局。
隨著人民生活水平的不斷提高，廣大群眾對深化醫(yī)改的期待也日益迫切。醫(yī)改不但要承擔起保障和改善民生的責任，更要承擔起協(xié)調推進經(jīng)濟社會同步發(fā)展的重擔�！笆濉�，國家和省里深化醫(yī)改的大政方針已定，重點是建立健全全民醫(yī)保制度、拓展深化公立醫(yī)院改革、突出抓好人才培養(yǎng)培訓、推進藥品生產(chǎn)流通領域改革、繼續(xù)提升公共衛(wèi)生服務均等化水平等“五項”改革。醫(yī)改還將面臨更多的困難和挑戰(zhàn)，改革如逆水行舟，不進則退。我們一定按照省政府的要求，在省相關部門的指導下，在鞏固前一階段新醫(yī)改成果的基礎上，凝聚共識、攻堅克難、形成合力、扎實推進，為破解醫(yī)改這個難題探索新路徑，取得新突破，為推動**基本實現(xiàn)現(xiàn)代化作出新的更大的貢獻！
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