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《靜脈輸液》主管護師兒科護理學考試真題
導語：靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥物由靜脈輸入體內的方法。我們一起來看看相關的考試知識吧。
22.小兒重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙，擴容液輸注時間為(2001)?
A.10~20分鐘?
B.30~60分鐘?
C.70~90分鐘?
D.100~120分鐘?
E.130~150分鐘?
答案：B(2001)
9.氯化鉀靜滴濃度不得超過?
A?0.1%?
B?0.3%?
C?0.6%?
D?0.9%?
E?1.2%?
答案：B
注：小兒脫水靜脈補液是歷年考試的重點。見下題：
【助理】24.男，8個月。因腹瀉2天入院，體檢：精神可，哭有淚，皮膚彈性稍差，口稍干，眼窩稍凹，尿量減少不明顯，為糾正該患嬰脫水，首日需補總液量是(2006)
A.80ml/kg
B.120ml/kg
C.160ml/kg
D.200ml/kg
E.240ml/kg
題干解析：這是一個輕度脫水的患兒：精神稍差，略有煩躁不安;體檢時見皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷;哭時有淚，口唇粘膜略干，尿量稍減少。
第一天補液總量：包括補充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，一般輕度脫水約為90～120ml/kg、為糾正該患嬰脫水，首日需補總液量是120ml/kg。
看下面這道綜合性的試題：涉及病原體的診斷、脫水的程度、靜脈補液等系列內容。
(40～42題共用題干) (2005)?
6個月嬰兒，嘔吐，腹瀉3天，大便10余次/日，呈蛋花湯樣，有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。大便鏡檢白細胞偶見。血清鈉135 mmol/L。?
40.病原學診斷最可能是?
A.金黃色葡萄球菌腸炎?
B.難辨梭狀芽孢桿菌腸炎?
C.空腸彎曲菌腸炎?
D.產毒性大腸桿菌腸炎?
E.白色念珠菌腸炎?
答案：D(2005)?
前面也提到過這同類的題：根據產毒性大腸桿菌腸炎的特點：起病較急,重者腹瀉頻繁,大便量多, 呈蛋花湯樣，有腥臭味,鏡檢白細胞偶見,可發(fā)生脫水,電解質紊亂,酸中毒。屬自限性疾病，自然病程3～7天，亦可較長。病原學診斷最可能是產毒性大腸桿菌腸炎。
空腸彎曲菌腸炎：潛伏期約2～11天。全年均可發(fā)病，多見于夏季，可散發(fā)或暴發(fā)流行。6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，為人畜共患的疾病，以侵襲性感染為主。癥狀與細菌性痢疾相似。
金黃色葡萄球菌腸炎：原發(fā)性者少見。它是細菌侵襲腸壁和產生腸毒素所致。主要癥狀為腹瀉，輕癥日瀉數次，停藥后即逐漸恢復：重癥腹瀉頻繁，大便有腥臭味，呈黃或暗綠色，水樣，粘液較多，少數為血便�？沙霈F脫水、電解質紊亂和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒癥狀如發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏力、譫妄，甚至休克。大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的革蘭陽性球菌，培養(yǎng)有金葡菌生長，凝固酶試驗陽性。
思路擴展：由這一題我們要知道出題老師的思路：
41.水的程度和性質?
A.中度等滲性脫水?
B.中度低滲性脫水?
C.重度等滲性脫水?
D.重度低滲性脫水?
E.重度高滲性脫水?
答案：C?(2005)尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷是重度脫水的臨床表現。血清鈉135 mmol/L，屬正常范圍，是等滲性。
42.進行補液治療，首批靜脈輸液應給予?
A.2∶1等張含鈉液20ml/kg?
B.2∶1等張含鈉液100～120 ml/kg?
C.1/2張含鈉液100～200 ml/kg?
D.2/3張含鈉液50～100 ml/kg?
E.1/2張含鈉液50～100 ml/kg?
答案：A(2005)
題干解析：對重度脫水合并周圍循環(huán)障礙者，以2：1等張液20 ml/kg，于30～60分鐘內靜脈推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能。
還有一道綜合性的試題，涉及小兒脫水程度及脫水補液的試題：
(6~8題共用題干) ?
患兒，女，6個月。腹瀉4天，每日10余次，稀水樣，少許粘液，尿少，精神萎靡。查體：呼吸深長，皮膚花紋，彈性差。前囟、眼窩明顯凹陷，肢冷。脈弱，心率160次/分，心音低鈍?
6.其可能診斷為?
A?重度脫水+酸中毒 ?
B?中度脫水+酸中毒+心力衰竭 ?
C?輕度脫水+低鉀血癥?
D?中度脫水+低鉀血癥 ?
E?重度脫水+高鉀血癥+心力衰竭?
答案：A?
題干解析：尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現;皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環(huán)衰竭表現，故為重度脫水。呼吸深長，精神萎靡，是酸中毒表現。
正確答案分析：由以上分析，該小兒可能診斷為重度脫水+酸中毒。
7?根據其脫水程度，其失水量約為體重的
A?1%～5% ?
B?6%～9% ?
C?10%～15% ?
D?16%～20% ?
E?>20%?
答案：C
題干解析：(1)輕度脫水：表示有3～5%體重或相當于30～50ml/kg體液的減少;
(2)中度脫水：表示有5～10%的體重減少或相當于體液丟失50～lOOml/kg;
(3)重度脫水：表示有10%以上的體重減少或相當于體液丟失100～120ml/kg。
8.為了糾正循環(huán)衰竭和改善腎血流，擴容階段用2∶1等張含鈉液的正確方法是
A? 20 ml/kg，于30～60分鐘內靜脈推注 ?
B?20 ml/kg，速度為每小時8～10 ml/kg，靜脈滴注
C?20 ml/kg，速度為每小時3～5 ml/kg，靜脈滴注 ?
D?20 ml/kg，8～12小時靜滴完 ?
E?立即皮下注射，20 ml/kg?
答案：A
(24~25題共用題干) (2001)?
女，9個月，8 kg。發(fā)熱嘔吐腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無腥臭味，尿量明顯少。精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，診斷為嬰兒腹瀉，血鈉132 mmol/L?
24.水電解質紊亂的類型是?
A.輕度脫水?
B.中度脫水?
C.重度脫水?
D.中度脫水伴酸中毒?
E.重度脫水伴酸中毒?
答案：D(2001)?
題干解析：患兒精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，尿量明顯少，四肢涼支持中度脫水，患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉病史,查體唇櫻紅,臨床支持酸中毒，可做血氣分析檢查助診。血鈉132 mmol/L在正常范圍,支持等滲性脫水,
由以上分析，該小兒可能診斷為中度脫水+酸中毒。
25.第一天補液種類應選擇?
A. 2∶1液?
B. 2∶3∶1液?
C. 維持液?
D. 1.4%碳酸氫鈉?
E. 10%葡萄糖液?
答案：B(2001)
題干解析：第一天補液溶液種類：溶液中電解質溶液與非電解質溶液的比例應根據脫水性質(等滲性、低滲性、高滲性)分別選用，一般等滲性脫水用1/2張(2∶3∶1)含鈉液、低滲性脫水用2/3張(4∶3∶2液)含鈉液、高滲性脫水用1/3含鈉液。若臨床判斷脫水性質有困難時，可先按等滲性脫水處理。
由以上分析，中度等滲性脫水,故補液種類應選擇2∶3∶1液。
【助理】7?嬰兒腹瀉進行補液時兼有擴充血容量及糾正酸中毒的最合適的溶液是?(2003)
A?2：3：1溶液?
B?1.4%的碳酸氫鈉?
C?5%的碳酸氫鈉?
D?11.2%的乳酸鈉?
E?5%的生理鹽水
72?答案：A
題干解析：見上題。
【助理】5?重度低滲脫水、伴休克時，擴容治療采用的液體張力是(2000)?
A?1/5張?
B?1/3張?
C?1/2張?
D?2/3張?
E?等張?
答案：E
【助理】18?小兒腹瀉，中度脫水，伴中度的酸中毒，血鈉含量是127 mmol/L，此患兒補充累計損失量首選的液體是(2003)?
A?2：3：1液?
B?4：3：2液?
C?2：1等張含鈉液?
D?1：1液?
E?1/3張液
217?答案：B
解析：患兒血鈉含量是127 mmol/L低于血清鈉130mmol/L，判斷為低滲性脫水，;等滲性脫水時血清鈉在130～150mmol/L;高滲性脫水時血清鈉大于150mmol/L。低滲性脫水適用2/3(4∶3∶2溶液)張含鈉液。
【助理】19?小兒中度低滲性脫水，開始補液所用液體的張力應是(2005)?
A?1/3張?
B?1/2張?
C?2/3張?
D?等張?
E?2倍張力?
79.?答案：C
正確答案分析：由以上分析，中度低滲性脫水適用2/3(4∶3∶2溶液)張含鈉液。
由此可見：脫水補液的張力是考試的重中之重。
?
2)第2天及以后的補液：經第l天補液后，脫水和電解質紊亂已基本糾正，主要是補充生理的和異常的繼續(xù)損失量(防止發(fā)生新的累積損失)，繼續(xù)補鉀，供給熱量。一般可改為口服補液。若腹瀉仍頻或口服液量不足，仍需靜脈補液。補液量需根據吐瀉和進食情況估算。一般生理需要量按每日60～80ml/kg，用l/5張含鈉液補充。異常繼續(xù)損失量是丟失多少補充多少，用1/2～1/3張含鈉液補充。將兩部分加在一起于l2～24小時內均勻靜滴。
?
(13~15題共用題干)?(2002)
男嬰，8個月。腹瀉3天，大便10余次/日，蛋花湯樣伴少量粘液，嘔吐，4～5次/日。嗜睡，口干，尿量少。體檢：精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時淚少。血鈉132 mmol/L，血鉀?4 mmol/L? ?
13?該患兒診斷為嬰兒腹瀉合并?
A?輕度等滲脫水?
B?中度等滲脫水?
C?重度等滲脫水?
D?中度高滲脫水?
E?重度等滲脫水?
答案：B?(2002)
題干解析：(1)輕度脫水：患兒精神稍差，略有煩躁不安;體檢時見皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷;哭時有淚，口唇粘膜略干，尿量稍減少。
(2)中度脫水：患兒精神萎靡或煩躁不安;皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇粘膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少。
(3)重度脫水：患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮膚發(fā)灰或有花紋、彈性極差;眼窩和前囟深凹陷，眼閉不合，兩眼凝視，哭時無淚;口唇粘膜極干燥。因血容量明顯減少可出現休克癥狀，如心音低鈍、脈搏細速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少甚至無尿。
低滲性脫水時血清鈉低于130mmol/L;等滲性脫水時血清鈉在130～150mmol/L;高滲性脫水時血清鈉大于150mmol/L。
正確答案分析：由以上分析，有脫水表現而無周圍循環(huán)衰竭表現，故為中度脫水;血鈉正常，故為等滲性脫水。
14?該患兒第一天選擇的液體種類是?
A?1∶4含鈉液?
B?2∶3∶1含鈉液?
C?ORS含鈉液?
D?1.4%碳酸氫鈉?
E?2∶6∶1含鈉液?
答案：B?(2002)
一般等滲性脫水用1/2張含鈉液、低滲性脫水用2/3張(4∶3∶2溶液)含鈉液、高滲性脫水用1/3含鈉液。
15?第2天如需靜脈補充生理需要量，液體應選擇?
A?10%葡萄糖?
B?0.9%氯化鈉?
C?ORS含鈉液?
D?1∶4含鈉液?
E?1∶1含鈉液?
答案：D?(2002)
解析：補充生理需要量給予1/5張液體。?
20.配置2∶1等張含鈉液120 ml需?(2005)
A.0.9% NaCl 80 ml，5% NaHCO3 40 ml?
B.0.9%NaCl 80 ml，1.8%NaHCO3 40 ml?
C.0.9%NaCl 80 ml，10%GS 40 ml?
D.0.9%NaCl 40 ml，5%NaHCO3 80 ml?
E.0.9%NaCl 80 ml，1.4%NaHCO3 40 ml
答案：E(2005)
【助理】22?女，1歲。體重9 kg。因發(fā)熱、腹瀉2天入院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少。擴容后補充累積損失量的輸液速度，一般為每小時每公斤體重(1999)?
A?5～7 ml?
B?8～10 ml?
C?11～13 ml?
D?14～16 ml?
E?17～19 ml?
答案：B
擴容;20ml/kg等滲含鈉液，30—60分鐘內快速輸入。累積損失量(扣除擴容液量)一般在8～12小時內補完，約每小時8～10ml/kg;
【助理】23?女，1歲。體重9 kg。因發(fā)熱、腹瀉2天入院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少。擴容應輸注的液體組成是?(2001)
A?0?9%氯化鈉60 ml，1.4碳酸氫鈉120 ml?
B?0?9%氯化鈉80 ml，1?4%碳酸氫鈉100 ml
C?0?9%氯化鈉100 ml，1?4%碳酸氫鈉80 ml?
D?0?9%氯化鈉120 ml，1?4%碳酸氫鈉60 ml
E?0?9%氯化鈉140 ml，1?4%碳酸氫鈉40 ml
答案：D
一般需要擴容的患兒都是重度脫水。重度脫水適用2/3(4∶3∶2溶液)張含鈉液。
考題涉及的考點及練習題：
消化系統(tǒng)疾病
靜脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴重的患兒。
1)第一天補液：
①總量：包括補充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，一般輕度脫水約為90～120ml/kg、中度脫水約為120～150ml/kg、重度脫水約為150～180mL/kg，對少數營養(yǎng)不良，心、肺、腎功能不全者等病兒尚應根據具體病情分別作較詳細的計算;
�、谌芤悍N類：溶液中電解質溶液與非電解質溶液的比例應根據脫水性質(等滲、低滲、高滲)分別選用，一般等滲性脫水用1/2張(2∶3∶1液)含鈉液、低滲性脫水用2/3(4∶3∶2液)張含鈉液、高滲性脫水用1/3含鈉液。若臨床判斷脫水性質有困難時，可先按等滲性脫水處理。
③輸液速度：主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，對重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應先快速擴容;20ml/kg等滲含鈉液，30—60分鐘內快速輸入。累積損失量(扣除擴容液量)一般在8～12小時內補完，約每小時8～10ml/kg;脫水糾正后，補充生理和異常的損失量時速度宜減慢，于l2～16小時內補完，約每小時5ml/kg;若吐瀉緩解，可酌情減少補液量或改為口服補液;
小兒脫水靜脈補液是歷年考試的重點。
④糾正酸中毒：因輸入的混合溶液中已含有一部分堿性溶液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒可隨即糾正;對重度酸中毒可根據臨床癥狀結合血氣測定結果，另加堿性液(如碳酸氫鈉)糾正;
⑤糾正低鉀、低鈣、低鎂：見尿后應及時補鉀，按每日3.4mmol/kg(相當于氯化鉀200～300mg/kg)，缺鉀癥狀明顯者可增至4～6mmol/kg(相當于氯化鉀300～450mg/kg)。輕度脫水可分次口服;中、重度脫水可予靜滴。小兒腹瀉補鉀是歷年考試的重點：氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%(40mmol/L)。補鉀一般持續(xù)4～6天，嚴重缺鉀者應適當延長;出現低鈣癥狀時可用10%葡萄糖酸鈣加葡萄糖稀釋后靜注;低鎂者用25%硫酸鎂按每次0.1ml/kg深部肌肉注射，每6小時一次，每日3～4次，癥狀緩解后停用。
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