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衛(wèi)生資格外科主治醫(yī)師實(shí)踐能力知識(shí)點(diǎn)
外科是研究外科疾病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷，預(yù)防和治療的科學(xué)，是以手術(shù)切除、修補(bǔ)為主要治病手段的專業(yè)科室。今天應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家搜索整理了衛(wèi)生資格外科主治醫(yī)師實(shí)踐能力知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。
胃神經(jīng)纖維瘤
胃神經(jīng)纖維瘤屬神經(jīng)源性腫瘤，臨床少見(jiàn)，占胃良性腫瘤的10%，惡變率高�；颊叨嘁�(jiàn)于中年人，男女性別無(wú)明顯差異。胃神經(jīng)纖維瘤以出血為特征，表現(xiàn)為嘔血或黑便;另一癥狀是典型的周期性類似潰瘍病樣疼痛，應(yīng)用藥物治療疼痛可以暫時(shí)緩解。
癥狀體征：胃神經(jīng)纖維瘤以出血為特征，表現(xiàn)為嘔血或黑便;另一癥狀是典型的周期性類似潰瘍病樣疼痛，應(yīng)用藥物治療疼痛可以暫時(shí)緩解。幽門附近的腫瘤或有蒂的神經(jīng)纖維瘤脫至幽門，可以出現(xiàn)間歇性幽門梗阻癥狀。漿膜下巨大腫瘤壓迫胃腔可以引起消化不良及食欲減退等。但也有胃神經(jīng)纖維瘤患者毫無(wú)任何自覺(jué)癥狀。較大的胃神經(jīng)纖維瘤，上腹部可能觸及腫塊，質(zhì)中等硬度。
病理生理：神經(jīng)纖維瘤可以發(fā)生在胃的任何部位，但以胃遠(yuǎn)端小彎側(cè)多見(jiàn)。腫瘤呈圓形、橢圓形或結(jié)節(jié)狀，有蒂或無(wú)蒂，生長(zhǎng)緩慢。多數(shù)位于漿膜下向胃外突出，少數(shù)黏膜下生長(zhǎng)突向胃腔，使胃黏膜逐漸變薄，甚至發(fā)生潰瘍。胃神經(jīng)纖維大都單發(fā)，亦可能為全身多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病的一部分。約有10%的胃神經(jīng)纖維瘤可以惡性變。
診斷檢查：
診斷：本病因無(wú)特異性癥狀，術(shù)前確診極困難。當(dāng)有如下征象時(shí)可提示診斷：①胃良性腫瘤伴有多發(fā)性皮膚神經(jīng)纖維瘤病。②長(zhǎng)期慢性失血(黑便)，無(wú)其他原因可解釋。③突然無(wú)原因地出現(xiàn)上消化道大出血，除外其他疾病時(shí)。④X 線提示胃部良性腫瘤，后經(jīng)胃鏡證實(shí)。活檢有時(shí)可明確診斷。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.血常規(guī) 長(zhǎng)期慢性出血的病人紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，顯示缺鐵性貧血。
2.大便隱血試驗(yàn) 可顯示出陽(yáng)性結(jié)果。
3.組織病理學(xué)檢查有助于診斷。
其他輔助檢查：
1.X 線檢查 影像顯示：胃壁呈結(jié)節(jié)狀隆起，或半圓形充盈缺損，有時(shí)在充盈缺損區(qū)可以見(jiàn)到龕影;胃壁柔軟，蠕動(dòng)波可以通過(guò)。
2.胃鏡檢查 顯示黏膜下腫瘤的特征。有的帶蒂或呈結(jié)節(jié)狀。
鑒別診斷：與其他胃部良性腫瘤很難鑒別，多靠術(shù)后病理檢查。與惡性腫瘤的鑒別主要依據(jù)X 線下是否有潰瘍形成及黏膜破壞，并結(jié)合胃鏡觀察及活檢結(jié)果進(jìn)行綜合分析。盡管如此，有時(shí)鑒別診斷仍較困難。當(dāng)有上消化道大出血時(shí)需首先除外其他更為常見(jiàn)的疾病。
治療方案：胃神經(jīng)纖維瘤有惡變傾向，可并發(fā)大出血，故一旦明確診斷即應(yīng)手術(shù)治療。單個(gè)帶蒂的腫瘤，蒂較細(xì)小者可作腫瘤單純切除，包括腫瘤周圍一定范圍的正常胃壁。巨大的胃神經(jīng)纖維瘤或有惡變者，應(yīng)根據(jù)病變的范圍作胃大部切除或全胃切除術(shù)。術(shù)中應(yīng)做活檢，根據(jù)活檢結(jié)果采用相應(yīng)術(shù)式。
并發(fā)癥：長(zhǎng)期慢性出血可以造成嚴(yán)重貧血。
預(yù)后：有作者報(bào)道2 例患者，1 例為34 歲的男性，腫瘤位于胃大彎側(cè)近幽門竇處，直徑約6cm 大小;1 例為22 歲的男性患者，腫瘤位于胃底部，直徑約8cm大小，分別進(jìn)行胃遠(yuǎn)端或近端大部切除，術(shù)后均恢復(fù)良好，隨訪5 年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
脊髓壓迫的病因
一、脊柱疾�。嚎捎勺倒枪钦�、脫位、椎間盤脫出、椎管狹窄癥、脊椎結(jié)核、脊椎的原發(fā)腫瘤功轉(zhuǎn)移瘤等引起。
二、椎管內(nèi)脊髓外病變：如神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤等髓外腫瘤、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外膿腫等。
三、脊髓內(nèi)病變：如腫瘤、結(jié)核瘤、出血等。
膀胱鏡檢查的禁忌證
1、泌尿男生殖系的急性炎癥如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睪炎等是絕對(duì)禁忌證。
2、膀胱容量過(guò)小如小于50ml則觀察不滿足，存在膀胱孔的危險(xiǎn);結(jié)核性膀胱攣縮更輕易穿孔，是絕對(duì)禁忌證。
3、尿道狹窄是造成膀胱鏡檢失敗的主要原因，未考慮到此可能，碰到阻力仍用力，可造成尿道損傷、假道、直腸損傷等;尿道狹窄可行尿道鏡檢查。
4、1周內(nèi)盡量避免重復(fù)膀胱鏡檢因?yàn)榘螂尊つこ溲[尚未消退，難反映真實(shí)情況。對(duì)腫瘤的診斷和輸尿管插管不利。
5、未控制的全身出血性疾病。
6、女性月經(jīng)期。
7、某些原因不能耐受檢查者。如體質(zhì)極度虛弱，精神疾病等。
盂積水、腎盂擴(kuò)大、腎皮質(zhì)萎縮及破壞，并可發(fā)生腎盂積膿。結(jié)石還可和腎盂鱗狀細(xì)胞癌同時(shí)存在。
肺包蟲病的檢查
(1)胸部X線檢查：
為包蟲病主要診斷方法，在本病流行區(qū)，有接觸史的，單憑胸片大部分可以確診。囊腫早期直徑在1cm以下的，僅見(jiàn)邊緣模糊的炎性陰影，直徑>2cm的為輪廓清晰、邊緣銳利的類圓形陰影，密度均勻而稍淡，低于心臟及實(shí)質(zhì)性腫瘤的密度。至能明確診斷時(shí)已6～10cm左右，密度接近實(shí)質(zhì)瘤一般為單發(fā)，也有多發(fā)的。作為含液囊腫，立位透視吸氣時(shí)膈肌下降，頭、足徑稍增加，呼氣膈肌上升時(shí)，則橫徑稍長(zhǎng)上下稍短(“包蟲呼吸征”)。大囊腫可呈分葉狀或多環(huán)狀。下肺野的囊腫“坐在”膈肌上，使膈機(jī)位置下降，甚至凹陷，有時(shí)需行人工氣腹縱隔推向?qū)?cè)，在下葉的縱隔受影響少，而右肝頂部的世大囊腫則明顯使心臟向左移位，這個(gè)特點(diǎn)有助于鑒別診斷。少數(shù)病例有肺不張及胸膜炎如囊腫小支氣管被侵犯穿透，少量氣體進(jìn)入內(nèi)外囊之間，則出現(xiàn)一些特殊X線征：
�、偕倭繗怏w進(jìn)入內(nèi)外囊之間，立位攝片氣體上升至囊腫上部，局部有一弧形透明帶(“新月征”)。
�、谌鐨怏w進(jìn)一步進(jìn)入內(nèi)囊，出現(xiàn)液平面，其上方見(jiàn)有代表內(nèi)囊及外囊的2個(gè)弧形陰影(“雙弓征”)。
③當(dāng)內(nèi)囊破裂萎陷，皺縮的內(nèi)囊浮于液面上，囊內(nèi)液面上能見(jiàn)到不規(guī)則影(“水上浮蓮征”)。
如囊腫破裂，內(nèi)容物咳凈，又未發(fā)生感染，胸片上表現(xiàn)為薄壁邊緣光滑的含氣囊腫。以后囊腔逐漸縮小，僅留有一些纖維化陰影。如囊腫破后發(fā)生感染，則囊壁增厚，周圍有慢性炎癥出現(xiàn)的可見(jiàn)肺浸潤(rùn)片狀影。如破入胸腔，有胸腔積液或液氣胸。
(2)肺包蟲病CT掃描：
是一種簡(jiǎn)便、安全、可靠的術(shù)前檢查方法，可以避免由于穿刺造成的囊液外漏、頭節(jié)擴(kuò)散，以及由此造成的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，依據(jù)肺包蟲CT表現(xiàn)可作出正確診斷。肺包蟲病由血行播散，下葉多于上葉，右葉多于左葉。文獻(xiàn)報(bào)道外傷可引起肺及胸膜播散，肺包蟲病合并感染時(shí)，囊壁增厚，囊液密度增高，內(nèi)外囊分離且內(nèi)囊萎陷呈花邊樣改變，與支氣管相通可以咳出部分囊液出現(xiàn)囊內(nèi)液平面。
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