最新社工對(duì)臨終患者社會(huì)心理評(píng)估解析
由于抽樣框架，研究樣本將2012年未獲得醫(yī)療認(rèn)證的機(jī)構(gòu)排除在外;新成立的臨終關(guān)懷組織和志愿組織也不在內(nèi)。下面是小編為大家分享最新社工對(duì)臨終患者社會(huì)心理評(píng)估解析，歡迎大家閱讀瀏覽。
一、引言
在美國(guó)，每年約有近160萬垂死病人接受臨終關(guān)懷醫(yī)療保服務(wù)。在臨終關(guān)懷護(hù)理的過程中，大約120萬人去世。根據(jù)臨終關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)的參加條件，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)都必須為每個(gè)新進(jìn)者及其家人做一個(gè)綜合評(píng)估。社會(huì)工作者負(fù)責(zé)的社會(huì)心理評(píng)估是臨終關(guān)懷評(píng)估的重要組成部分，必須在患者入院后五天內(nèi)完成。因此，當(dāng)新進(jìn)病人進(jìn)入臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)時(shí)，社會(huì)工作者負(fù)責(zé)全面評(píng)估病人及家屬的需要、面臨的風(fēng)險(xiǎn)、目前的資源及應(yīng)對(duì)方式。評(píng)估后的信息用于指導(dǎo)干預(yù)、訪問頻率、護(hù)理計(jì)劃和轉(zhuǎn)診。然而，人們對(duì)評(píng)估內(nèi)容、全面性等知之甚少。如果社會(huì)工作者最初的評(píng)估中缺少重要的社會(huì)心理領(lǐng)域，那么可能忽略患者和家庭的需求及關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素。為了彌補(bǔ)知識(shí)上的這種差距，本研究評(píng)估了美國(guó)使用的臨終關(guān)懷社會(huì)心理評(píng)估的內(nèi)容。
二、研究方法、樣本情況和內(nèi)容審核工具
(一)研究方法
采用整群隨機(jī)抽樣的方法，從美國(guó)所有經(jīng)過醫(yī)療認(rèn)證的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中，抽取了50個(gè)州105家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，在2013-2014年冬天的3個(gè)月中通過電話建立了初步聯(lián)系。建立聯(lián)系之后，我們的研究小組提供了有關(guān)研究的一般信息，然后要求臨工關(guān)懷社工使用心理評(píng)估的空白副本對(duì)新進(jìn)患者和家庭的需求進(jìn)行登記。我們使用研究團(tuán)隊(duì)開發(fā)的結(jié)構(gòu)化內(nèi)容審核儀器對(duì)所有的社會(huì)心理評(píng)估進(jìn)行了系統(tǒng)審查。所有的研究程序由馬里蘭大學(xué)巴爾的莫機(jī)構(gòu)審查委員進(jìn)行審查和批準(zhǔn)。
(二)樣本情況
樣本僅限于2012年在美國(guó)經(jīng)過醫(yī)療認(rèn)證的105家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，約占美國(guó)所有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的90%。使用認(rèn)證名單，我們?cè)诿绹?guó)的50個(gè)州、每個(gè)州隨機(jī)選擇5家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。由于臨終關(guān)懷在美國(guó)受到國(guó)家和聯(lián)邦的一級(jí)監(jiān)管，所以我們使用這種抽樣方法以包括各種形式和狀態(tài)的機(jī)構(gòu)。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)必須是臨終服務(wù)的現(xiàn)有提供者，因此并不包括非臨終關(guān)懷姑息治療護(hù)理機(jī)構(gòu)和州級(jí)倡導(dǎo)組織。此外監(jiān)獄和兒科收容機(jī)構(gòu)也不在其中，因?yàn)檫@些機(jī)構(gòu)的人口是特定的，服務(wù)對(duì)象的社會(huì)心理需求與接受臨終關(guān)懷的人群有很大不同。
我們聯(lián)系臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)并獲取社會(huì)工作評(píng)估完成之前的空白表格，本研究系統(tǒng)地回顧了這些評(píng)估已包括哪些內(nèi)容以及忽略了哪些問題。共有105家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)參與這項(xiàng)調(diào)查，65%的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是獨(dú)立的，60%是非營(yíng)利的。大多數(shù)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，其中37%為小型機(jī)構(gòu)(日均普查人數(shù)<26)，39%處于中等規(guī)模(日均普查人數(shù)為26-100)。所審查的評(píng)估中68.6%為電子版，31.4%為紙質(zhì)版。臨終關(guān)懷社會(huì)工作者所做的社會(huì)心理評(píng)估一般都很長(zhǎng)，60%的評(píng)估由60個(gè)項(xiàng)目組成，25%有61-75個(gè)項(xiàng)目，35%的'評(píng)估超過75項(xiàng)。
(三)內(nèi)容審核工具
我們使用研究團(tuán)隊(duì)開發(fā)的結(jié)構(gòu)化的內(nèi)容審核儀器對(duì)所有的社會(huì)心理評(píng)估進(jìn)行了系統(tǒng)審查。研究團(tuán)隊(duì)的三個(gè)成員使用結(jié)構(gòu)化程序測(cè)量隊(duì)社會(huì)心理評(píng)估，并且每個(gè)工具至少由2個(gè)人進(jìn)行審查。內(nèi)容審查工具包括機(jī)構(gòu)的描述性數(shù)據(jù)(如大小、稅收狀況等)、社會(huì)心理評(píng)估(如格式、長(zhǎng)度等)以及對(duì)臨終關(guān)懷患者及家屬所做的關(guān)鍵性評(píng)估。
三、結(jié)論
在9個(gè)確定的評(píng)估領(lǐng)域內(nèi)部和各領(lǐng)域之間，評(píng)價(jià)存在很大差異。在“患者身體和功能狀態(tài)”領(lǐng)域，關(guān)注譫妄的比例最低，不到21%，患者認(rèn)知狀態(tài)比例最高為56%，49%的評(píng)估沒有涉及患者疼痛;多數(shù)評(píng)估包括“患者情緒與精神健康”，患者拒絕回答的不到一半，超過70%的評(píng)估涉及患者焦慮和抑郁癥，在詢問患者情緒時(shí)使用開放式問題，“不清楚”這一選項(xiàng)包括在內(nèi);在“疾病和偏好”領(lǐng)域，只有20%包括意識(shí)診斷和預(yù)測(cè)，11%涉及疾病軌跡，35%包括治療/護(hù)理偏好;在“家庭應(yīng)對(duì)和喪親風(fēng)險(xiǎn)”領(lǐng)域，只有24%涉及患者/家屬應(yīng)對(duì)方式，而其他方面卻頻繁涉及，超過70%的評(píng)估包括應(yīng)對(duì)/掌握的資源、喪親風(fēng)險(xiǎn)和家屬抑郁;在“家人/照顧者健康和功能狀態(tài)”領(lǐng)域，最受關(guān)注的是家庭/照顧者當(dāng)前健康狀態(tài)，但只有51%，認(rèn)知狀況關(guān)注最少為41%;在“家庭和關(guān)系問題”方面，超過60%的評(píng)估包含家庭結(jié)構(gòu)和家庭沖突，僅31%涉及親密關(guān)系，9%涉及性關(guān)系;在“文化和宗教”領(lǐng)域，只有30%的涉及文化價(jià)值觀和信仰問題，26%詢問習(xí)俗問題;評(píng)估中最經(jīng)常缺少的是“溝通和識(shí)字問題”，只有18%的評(píng)估包括患者的語言，6%涉及健康素養(yǎng)，19%包括患者/家庭的溝通風(fēng)格，95%不涉及決策風(fēng)格;在“資源需求和安全性”方面，最常見的是財(cái)政資源(73%)，心理虐待關(guān)注最少，只有16%。
本研究是第一個(gè)使用美國(guó)的全國(guó)樣本對(duì)臨終關(guān)懷社會(huì)工作者正在使用的社會(huì)心理評(píng)估進(jìn)行描述性概述的。調(diào)查結(jié)果顯示，臨終關(guān)懷社會(huì)工作評(píng)估確實(shí)包括很多重要主題，如：財(cái)政資源、家庭結(jié)構(gòu)、應(yīng)對(duì)資源、喪親風(fēng)險(xiǎn)、照顧者抑郁癥、患者焦慮抑郁等(60%的評(píng)估包括這些內(nèi)容)。然而，我們發(fā)現(xiàn)，目前的社會(huì)工作者評(píng)估忽略了很多關(guān)鍵問題，如：患者的身體/功能狀態(tài)、患者的治療/護(hù)理偏好、對(duì)患者/家庭的診斷、預(yù)測(cè)或?qū)膊∵M(jìn)展的認(rèn)識(shí)、溝通和識(shí)字問題、親密關(guān)系/性關(guān)系的改變、文化價(jià)值觀、信仰和習(xí)俗。如果社會(huì)工作者忽略這些問題，可能會(huì)錯(cuò)過患者的重要需求，患者和家庭的護(hù)理計(jì)劃可能會(huì)不完整。在臨終關(guān)懷環(huán)境中，對(duì)患者和家庭的需求評(píng)估是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，社工完成的社會(huì)心理評(píng)估只是其中一部分。在和病人及家屬相處的過程中，社工可能需求額外評(píng)估其他問題，這些可能不會(huì)出現(xiàn)在評(píng)估表上，或?qū)嶋H中社工也不可能結(jié)構(gòu)化評(píng)估每一個(gè)問題。臨終關(guān)懷社工必須考慮評(píng)估實(shí)際，包括時(shí)間限制、文件負(fù)擔(dān)、患者和家庭的需求以確保干預(yù)的及時(shí)性。
我們的研究結(jié)果應(yīng)在有限范圍內(nèi)加以考慮，如：我們的樣本量相對(duì)較小，參數(shù)估計(jì)可能不準(zhǔn)確;由于抽樣框架，研究樣本將2012年未獲得醫(yī)療認(rèn)證的機(jī)構(gòu)排除在外;新成立的臨終關(guān)懷組織和志愿組織也不在內(nèi);由于分層聚類整群抽樣方法，小州的評(píng)估可能較多。但因?yàn)榕R終關(guān)懷服務(wù)在州和聯(lián)邦一級(jí)都受到監(jiān)管，我們希望確保各州的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)有足夠的形式。
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