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對醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀的思考
一、我國醫(yī)院成本管理概述
近些年,隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的逐步推行,醫(yī)院的成本管理受到越來越多人的關(guān)注。所謂醫(yī)院的成本管理指的是醫(yī)院運用成本管理的基本原理與方法,優(yōu)化醫(yī)院的成本投入、改善醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)以及減少醫(yī)院的成本風(fēng)險,對醫(yī)院的經(jīng)營管理活動實行全過程、全員、全部門的成本控制的理論體系、管理制度機(jī)制和行為方式。從具體內(nèi)容上來劃分,醫(yī)院的成本管理可以分為三大塊,即藥品的成本管理、衛(wèi)生材料的成本管理以及其他費用的成本管理。從醫(yī)院成本的習(xí)性上來劃分,醫(yī)院成本管理可以劃分為變動成本管理和固定成本管理,變動成本如藥品費、衛(wèi)生材料消耗等,固定成本如固定資產(chǎn)折舊、醫(yī)院員工工資等;按照成本體系的構(gòu)成來劃分,醫(yī)院的成本管理流程主要包括成本預(yù)測、成本決策、成本計劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核等七個部分。
二、我國醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀
我國衛(wèi)生部在前段時間出臺的新醫(yī)改方案中明確規(guī)定,我國深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是建立健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為我國廣大的城鄉(xiāng)居民提供安全、高效、便捷、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。然而,目前我國醫(yī)院在落實這一總體目標(biāo)過程中還存在不少問題,尤其值得關(guān)注的是我國醫(yī)院的成本管理,在實踐管理中還存在不少問題。
1.多數(shù)事業(yè)單位編制的醫(yī)院對成本管理的重要性認(rèn)識不足,
從專業(yè)角度來說,醫(yī)院的成本管理是一項技術(shù)性比較高的管理活動,不僅涉及到財務(wù)的成本核算管理,還涉及到醫(yī)院管理和經(jīng)營的專業(yè)問題。正是由于其專業(yè)復(fù)合性較高,所以醫(yī)院的管理效益才跟醫(yī)院的成本管理和成本控制密切相關(guān)。可以毫不夸張地說醫(yī)院的成本管理效益好,醫(yī)院的綜合管理運營成本就會比較低。但是,當(dāng)前我國很多事業(yè)單位編制的醫(yī)院管理者還沒有認(rèn)識到這個問題,還沒有認(rèn)識到成本管理的重要性。還存在著醫(yī)療設(shè)備盲目購進(jìn)、醫(yī)療資源浪費嚴(yán)重、開大處方、亂收費等問題。一個比較能夠說明問題的例子是:不少醫(yī)院只是重視醫(yī)用材料的核算,對于醫(yī)院大型設(shè)備、新建房屋等設(shè)施沒有及時結(jié)轉(zhuǎn)并計提折舊,不少固定資產(chǎn)長期掛在在建工程賬上,沒有及時加以結(jié)轉(zhuǎn),進(jìn)而虛增了利潤。重要性認(rèn)識不足的另一體現(xiàn)是,在醫(yī)院內(nèi)部,不是財務(wù)部門的員工都普遍認(rèn)為成本管理控制是醫(yī)院財務(wù)部門的事情,與其他部門關(guān)系不大。其實醫(yī)院的成本管理控制涉及到醫(yī)院管理的各個方面,僅靠醫(yī)院財務(wù)部門的人來完成整個成本控制是不可能的,也是不現(xiàn)實的。
2、多數(shù)事業(yè)單位編制的醫(yī)院對成本核算的地位重視不夠
2.成本核算不夠到位
從醫(yī)院成本分類中,我們可以知道醫(yī)院的成本核算包含的范圍比較廣,復(fù)雜性比較高,涉及如大型醫(yī)療設(shè)備的管理核算、病種藥品的成本核算等。當(dāng)前,我國多數(shù)醫(yī)院的成本核算還只是簡單地停留在大型醫(yī)療設(shè)備、藥品上,成本核算還沒有全方位、多層次展開,成本核算還不夠到位。整體上,醫(yī)院的成本核算從收入的來源到費用的分?jǐn)?從科室綜合成本的確定到收入的再分配均缺乏規(guī)范性,受主觀因素影響較大。比較明顯的表現(xiàn)是多數(shù)醫(yī)院的管理費用和間接成本費用與具體醫(yī)療項目之間的對應(yīng)關(guān)系沒有進(jìn)行嚴(yán)格的界定和分配。通常只是采用人為主觀性的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配,結(jié)果會導(dǎo)致項目核算的成本費用資料并沒有實際性的價值,這必然給后續(xù)的醫(yī)院成本費用分析帶來困難,醫(yī)院的成本績效考核也必然執(zhí)行不到位。
3.醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)人員素質(zhì)相對較弱,財務(wù)主管控制職能低,成本管理所起的作用有限
大家都比較清楚,目前我國大部分的醫(yī)院都還是公立醫(yī)院,并且醫(yī)院的數(shù)量還相對較少,因此,大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)生以及其他一些工作人員都是具有高學(xué)歷、高水平的人才,擁有博士或碩士學(xué)歷的醫(yī)生應(yīng)該蠻多的,據(jù)調(diào)查我國大部分醫(yī)院內(nèi)部本科生所占的比例高達(dá)百分之九十以上。然而,和這些醫(yī)學(xué)類高級人才相比較而言,大部分醫(yī)院的財務(wù)高級人才缺少得可憐,這種現(xiàn)象的存在會直接導(dǎo)致醫(yī)院整體上財務(wù)人員素質(zhì)不夠高,成本管理所起的作用比較有限。要知道成本管理在具體執(zhí)行過程當(dāng)中,醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)人員所起的作用應(yīng)該不可忽視。實踐調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)院的成本核算還只是停留在財務(wù)部門記錄過去的經(jīng)營行為所耗用的費用、定期提供成本數(shù)據(jù)表的階段,沒有專門對醫(yī)院成本核算后的一些具體數(shù)據(jù)進(jìn)行專業(yè)分析,財務(wù)人員未能夠充分發(fā)揮其在成本核算和管理方面的引導(dǎo)和預(yù)防作用。
4.與成本管理相關(guān)的內(nèi)部控制工作有待完善,內(nèi)部成本管理的體制機(jī)制也有待進(jìn)一步理順
當(dāng)前,多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部與成本管理相關(guān)的內(nèi)部控制工作做得還不夠到位,成本管理和內(nèi)部控制關(guān)聯(lián)性比較差,很多時候成本管理只是對業(yè)務(wù)過程中的成本消耗進(jìn)行事后反映,并沒有及時參與業(yè)務(wù)活動。這種情況的存在很容易導(dǎo)致醫(yī)院管理上成本管理職能的弱化,成本管理理念和方法沒有能夠深入業(yè)務(wù)工作實際,發(fā)揮的作用很有限。影響成本管理的各項因素分散在醫(yī)院內(nèi)部各個部門以及各項醫(yī)療活動之中,成本管理要做到優(yōu)質(zhì)高效,必須實現(xiàn)與醫(yī)院各項活動的無縫鏈接。因而,醫(yī)院內(nèi)部的成本管理體制機(jī)制也有待于進(jìn)一步理順。
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三、進(jìn)一步提高我國醫(yī)院成本管理的思考
1.重視醫(yī)院成本管理意識的培養(yǎng),提高成本管理的效益
從醫(yī)院成本管理的定義分析,我們可以了解到醫(yī)院成本管理對象的確定、收入成本的分?jǐn)�、費用的分類核算以及成本核算管理系統(tǒng)與醫(yī)院其他系統(tǒng)的銜接等,僅僅依靠醫(yī)院財務(wù)部門或某一個成本控制部門來管理是沒有辦法單獨完成的。所以,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要從整體戰(zhàn)略角度上高度重視醫(yī)院的成本管理,積極協(xié)調(diào)各個職能部門的分工協(xié)作,監(jiān)督好各個職能部門在具體履行成本控制制度時的執(zhí)行行為,設(shè)置一個部門或者直接由財務(wù)部門來管理協(xié)調(diào)整個過程。條件可能的情況下,應(yīng)由醫(yī)院的院長主持,人事科、設(shè)備科、護(hù)理科等各個科室共同組成一個內(nèi)
部成本管理小組。各個科室要認(rèn)真執(zhí)行各自部門的成本歸集和成本管理核算,變動成本要能夠按照各部門業(yè)務(wù)對象直接歸集,固定成本應(yīng)該按照確定成本分?jǐn)偟牟块T和步驟進(jìn)行合理分?jǐn)��?偠灾?醫(yī)院各部門要高度重視醫(yī)院成本管理意識的培養(yǎng),從源頭上做好提高醫(yī)院成本管理效益的基礎(chǔ)工作。
2.強(qiáng)化醫(yī)院的成本核算,執(zhí)行成本核算的部門責(zé)任制
醫(yī)院的成本核算在醫(yī)院的管理運營上發(fā)揮著很重要的作用,強(qiáng)化醫(yī)院的成本核算可以為醫(yī)院的成本管理和成本考核工作奠定堅實的基礎(chǔ),能夠為醫(yī)院管理層和科室管理提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù),進(jìn)而提高醫(yī)院決策水平。良好的成本核算績效考核能夠較好地調(diào)動職工工作的積極性和主動性,能夠為醫(yī)院各部門執(zhí)行相關(guān)的成本考核責(zé)任制作好前期工作。只有將成本核算具體落實到醫(yī)院內(nèi)部各個部門科室,將部門管理效益以及工資薪金發(fā)放和成本考核結(jié)合起來,才能夠保證部門科室成本核算的準(zhǔn)確到位,堵塞漏洞。只有將準(zhǔn)確的醫(yī)藥品消耗定額和費用定額具體分解到科室里的班組和個人,執(zhí)行獎罰相結(jié)合的考核制度,才能夠促使醫(yī)院員工人人關(guān)心成本,進(jìn)而自覺從行為上去防止醫(yī)藥成本浪費,從而從根本上提高醫(yī)院的成本核算效率和準(zhǔn)確性。
3.重視和提高醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)人員的素養(yǎng),充分發(fā)揮成本管理的積極作用
成本核算的控制和預(yù)防作用是不可以忽視的,成本管理的任何疏忽都會給醫(yī)院經(jīng)營活動造成巨大的影響。提高成本核算的前提條件之一就是要重視和提高醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)人員的素養(yǎng),以充分發(fā)揮成本管理的積極作用。所以,可能的條件下,醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)工作人員應(yīng)該能夠要求持證上崗,并且要定期對其進(jìn)行財務(wù)和醫(yī)院實務(wù)方面的培訓(xùn),以增強(qiáng)其感性認(rèn)識和實務(wù)操作能力。在此基礎(chǔ)上,給每一個部門科室制定科學(xué)的、符合實際的成本控制指標(biāo),如住院人次成本、診療人次成本、百元醫(yī)療收入成本等。同時結(jié)合科學(xué)的財務(wù)核算方法進(jìn)行核算,在此基礎(chǔ)上來合理分析和推斷成本的變動趨勢,最大程度上減少人為因素的影響,以充分發(fā)揮成本核算的預(yù)防控制作用。
4.積極推行醫(yī)院內(nèi)部的全過程成本管理,健全與成本管理相關(guān)的體制機(jī)制建設(shè)
由前面的分析可以了解到,醫(yī)院的成本核算是一個全過程的理念,成本控制涉及經(jīng)營管理的事前、事中和事后。醫(yī)院只有形成一個全過程綜合性的成本管理框架體系,才能夠達(dá)到節(jié)約衛(wèi)生資源、降低成本費用的目的。這里尤其應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是,醫(yī)院內(nèi)部成本的事中和事后控制,每一會計期間,各責(zé)任科室和班組應(yīng)該能夠按照實際工作量計算各醫(yī)療成本項目的責(zé)任目標(biāo)成本,然后將求得的責(zé)任目標(biāo)成本與計算出來的各責(zé)任單位實際醫(yī)療成本相比較,揭示各醫(yī)療成本項目差異,并分析形成差異的原因,查明責(zé)任歸屬,作為評價各責(zé)任單位工作業(yè)績的依據(jù),也為未來的醫(yī)療成本分析工作奠定堅實的基礎(chǔ)。另一方面,在執(zhí)行事中和事后控制時,相關(guān)監(jiān)察部門也應(yīng)該注意健全與成本相關(guān)的體制機(jī)制建設(shè)。通過經(jīng)濟(jì)監(jiān)督職能對各項支出實施有效控制,具體來說,就是醫(yī)院開展的各項成本控制行為要盡可能有監(jiān)察,即審計、監(jiān)察、財務(wù)等部門能在事前、事中、事后介入藥品、設(shè)備、物資的采購以及經(jīng)濟(jì)合同的簽訂�?傮w原則是,監(jiān)察部門在具體監(jiān)督協(xié)調(diào)過程不僅要防范了違規(guī)、違紀(jì)行為, 而且要杜絕不合理支出,為醫(yī)院節(jié)約資金。
總而言之,隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷發(fā)展,醫(yī)療改革和保障制度的啟動,今后對我國醫(yī)院的整體經(jīng)營管理能力必然會有越來越高的要求。在這個過程中,醫(yī)院的成本管理能夠幫助醫(yī)院改善經(jīng)營管理效益,使醫(yī)院在新世紀(jì)獲得更好的發(fā)展基礎(chǔ)。相信隨著我國醫(yī)療制度的進(jìn)一步改革,我國醫(yī)院的成本管理效益能夠得到長足的進(jìn)步。
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