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2017年內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)復(fù)習(xí)重點
內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個專科，幾乎是所有其他臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，亦有醫(yī)學(xué)之母之稱。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017年內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)復(fù)習(xí)重點，希望對大家有所幫助。
常用的抗精神病藥物分類
常用的抗精神病藥物根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同可分為如下幾類：
1.吩噻嗪類：氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、氟奮乃靜、甲硫噠嗪等。
2.丁酰苯類：氟哌啶醇、五氟利多等。
3.二苯氧氮平類：氯氮平。
4.苯酰胺類：舒必利。
5.硫雜蒽類：泰爾登、三氟噻噸、氯噻噸等。
6.長效制劑：口服長效制劑為五氟利多;注射用長效制劑有氟奮乃靜癸酸酯、氟哌啶醇癸酸酯、哌普嗪棕櫚酸酯等。
糖尿病性乳酸酸中毒
糖尿病人葡萄糖氧化過程受阻滯，增強了葡萄糖酵解，產(chǎn)生大量乳酸，如考試大編輯搜集整理乳酸脫氫酶不足，乳酸不能繼續(xù)氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，體內(nèi)乳酸聚集而引起的一種糖尿病急性代謝性合并癥。
【誘因】
老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫、肺心考試大編輯搜集整理病、心力衰竭、休克和服用雙胍類藥物治療等。
【臨床表現(xiàn)】
多見于老年糖尿病人，多在服用雙胍類降血糖藥物后，早期表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、漸漸呼吸快、煩躁、譫妄、昏迷。
【診斷】
首先應(yīng)與其其原因的昏迷及酸中毒相鑒別。如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷、低血糖等(詳見表7-3-1)。另外也應(yīng)與其其原因的乳酸中毒相鑒別。
【治療】
一、補液 除有明顯心臟功能不全和腎功不全外，應(yīng)盡快糾正脫水，以生理鹽水和葡萄糖糖為主。
二、胰島素 以0.1u/kg-h速度持續(xù)靜脈滴注，促進(jìn)三羧酸循環(huán)，使也酸降解，時間長，量不能多，防止低血糖。
三、維生素C 大劑量持續(xù)靜脈滴注，有利于葡萄糖的氧化。
四、鹼性液體 療效可疑，而且可以使細(xì)考試大編輯搜集整理胞內(nèi)液和腦脊液進(jìn)一步酸和誘發(fā)腦水腫，不能有的降低率，故除 中毒已直接威脅生命(血PH值低于7.1)外，應(yīng)慎用鹼性液體。
五、吸氧 提高組織供氧量，促進(jìn)乳酸氧化，糖尿病人動脈血氧分壓多偏低，吸氧有利于糾正乳酸酸中毒。
六、血液透析或血漿置換于危重患者考試大編輯搜集整理
七、治療誘因 糾正缺氧，停用雙胍類降血糖藥物，抗感染等。
【預(yù)后】
由于不能直接消除血內(nèi)，尤其腦內(nèi)乳酸，故療效差，死亡率較高。
竇性心律不齊
竇性心律不齊是竇性周期長短不一，最長周期減去最短周期其差超過120毫秒，竇性心律不齊常見于年輕人，尤其是心率較慢或迷走神經(jīng)張力增高時(例如服洋地黃或嗎啡之后)。竇性心律不齊隨年齡增長而減少。
癥狀表現(xiàn)：
竇性心律不齊很少出現(xiàn)癥狀，但有時兩次心搏之間相差較長時，可致心悸感。
診斷依據(jù)：
1.心電圖上心律是竇性心律，即P波是竇性P波。
2.同一導(dǎo)聯(lián)最長P-P間隔與最短P-P間隔之差大于120毫秒。
治療：
竇性心律不齊本身一般不必治療�；顒雍笮穆试隹靹t消失。
預(yù)防常識：
竇性心律不齊常見于年輕人，通常不必治療，活動后心率增快則消失。對有癥狀者使用提高心率藥物如阿托品、異丙腎上腺素等。
如何診斷猝死
一、病 史
病史對于摔死的診斷非常重要。從發(fā)作開始到死亡僅數(shù)秒或半小時以內(nèi)者，多屬心臟性猝死。40歲以上男性發(fā)生在公共場所或工作地點的較死，不論平素有無心臟病史，均應(yīng)首先考慮冠心病的可能。對于既往有心臟疾患的患者，若近期出現(xiàn)心絞痛、暈厥或嚴(yán)重的心律失常，應(yīng)警惕摔死的發(fā)生。女性摔死者較少見，以肺動脈高壓引起者居多。嬰幼兒摔死大多因窒息或先天性心臟病所致。發(fā)生于手術(shù)或侵入性檢查過程中的摔死，以迷走神經(jīng)張力過高引起的心搏驟停多見。藥物過敏引起心搏驟停多發(fā)生在注射青、鏈霉素等藥物后 15min之內(nèi)。藥物中毒摔死多發(fā)生于使用抗心律失常藥或抗寄生蟲藥的靜脈注射過程中，或于服藥后數(shù)小時之內(nèi)。
二、體格檢查
擰死發(fā)生后血液循環(huán)立即停止，查體可發(fā)現(xiàn)。已音消失、意識喪失、瞳孔散大、大動脈搏動消失、血壓測不出、呼吸停止或斷續(xù)等一系列癥狀和體征。
三、實驗室檢查
摔死患者的血酸度增高，另外，由電解質(zhì)紊亂引起的摔死經(jīng)血生化檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病因 如低血鉀、高血鉀、低血鈣等。
四、器械檢查
猝死的器械檢查主要依靠心電圖，不僅可對病因進(jìn)行診斷，還能夠?qū)π姆螐?fù)蘇提供重要依據(jù)。摔死的心電圖表現(xiàn)有以下三種類型： ①心室顫動：最為多見，特別是在心搏驟停的最初4-6min內(nèi)，多見于冠心病與其他器質(zhì)性心臟病、低血鉀、麻醉意外、奎尼丁暈厥、電擊、心臟手術(shù)、溺水等情況下。②心室停搏：心電圖呈直線，多發(fā)生于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯及高血鉀基礎(chǔ)上。持續(xù)者常是臨終表現(xiàn)，短暫者可發(fā)生于應(yīng)用普蔡洛爾或維拉帕米之后。③電一機械分離：呈現(xiàn)緩慢而不規(guī)則的心室自主節(jié)律或電蠕動波，多見于器質(zhì)性心臟病泵衰竭的臨終期，或心肌梗死心臟破裂后，復(fù)蘇常無效。
過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)
一、一般癥狀
多數(shù)患者于發(fā)病前1～2周有上呼吸道感染史及癥狀。
二、皮膚表現(xiàn)
典型皮疹為棕紅色斑丘疹，突出于皮表，壓之不退色，，單獨或互相融合，對稱性分布，以四肢伸側(cè)及臀部多見，很少侵犯軀干，可伴有癢感或疼痛，成批出現(xiàn)，消退后可遺有色素沉著。除紫癜外，還可并發(fā)蕁麻疹.血管神經(jīng)性水腫、多形性紅斑或潰瘍壞死等。偶爾口腔粘膜或眼結(jié)合膜也可出現(xiàn)紫癜。
三、關(guān)節(jié)表現(xiàn)
關(guān)節(jié)可有輕微疼痛到明顯的紅、腫、痛及活動障礙。病變常累及大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)多見，可呈游走性，常易誤診為“風(fēng)濕病”。主要是關(guān)節(jié)周圍病變，可反復(fù)發(fā)作，不遺留關(guān)節(jié)畸形。
四、腹部表現(xiàn)
腹痛常見，多呈絞痛，是由血液外滲入腸壁所致。以臍及右下腹痛明顯，亦可遍及全腹，但一般無腹肌緊張，壓痛較輕，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉與黑便。因腸道不規(guī)則蠕動，可導(dǎo)致腸套疊，可捫及包塊，多見于兒童。偶可發(fā)生腸穿孔。如不伴有皮膚紫癜，常易誤診為“急腹癥”。
五、腎臟表現(xiàn)
腎炎是本病最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在12～65%。一般于紫癜出現(xiàn)后1～8周內(nèi)發(fā)生，輕重不一，有的僅為短暫血尿，有的很快進(jìn)展為腎功衰竭，但少見。主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿、浮腫及高血壓等急性腎小球腎炎表現(xiàn)，少數(shù)可為慢性腎炎、腎病綜合征、個別病例可轉(zhuǎn)入慢性腎功衰竭。
以上四型(皮膚、關(guān)節(jié)、腹部、腎臟)可單獨存在，兩種以上合并存在時稱為混合型。
六、其他
少數(shù)病人出現(xiàn)紫癜后，病變累及腦膜血管，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、譫妄、抽搐、癱瘓和昏迷等。少數(shù)可累及呼吸系統(tǒng)，表現(xiàn)為咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎等。
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